Спосіб діагностики силікотуберкульозу

Способ диагностики силикотуберкулеза путем оценки цитограммы бронхоальвеолярного смыва, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в бронхоцитограмме подсчитывают сумму клеток системы мононуклеарных фагоцитов, также определяют наличие клеток Пирогова-Лангганса и при значении первого показателя 32-45% от общего количества клеток и второго- 1,3-2,3% -диагностируют силикотуберкулез. Изобретение относится к медицине, а именно к цитологии и может быть использовано для диагностики инфекционных осложнений пневмокониозов. Наиболее близким к предлагаемому является способ дифференциальной диагностики поражений легких при туберкулезе, саркоидозе и неспецифических заболеваниях легких по цитограмме бронхоальвеолярных смывов [1]. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики силикотуберкулеза путем оценки цитограммы бронхоальвеолярного смыва, согласно изобретению, при снижении количества клеток системы мононуклеарных фагоцитов от 32 до 45% от общего количества клеток, снижении числа лимфоцитов в 2-5 раз и выявлении гигантских клеток Пирогова-Лангганса в пределах от 1,3 до 2,3%, а также кониофагов в пределах от 23 до 41% диагностируют силикотуберкулез. Оценка местного иммунитета по клеткам бронхоцитограммы предлагаемым способом позволит диагностировать силикотуберкулез на ранних стадиях, что определит своевременное применение специфических методов лечения и сокращение его сроков. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Бронхоальвеолярный смыв центрифугируют и из осадка изготовляют мазки для подсчета клеточных элементов. Мазки окра Однако в этом способе состояние местного иммунитета бронхолегочной системы не учитывалось и не применялось для диагностики. Способ не рассчитан на диагностику силикотуберкулеза. В основу изобретения поставлена задача создать способ диагностики силикотуберкулеза на ранних стадиях заболевания до появления клинических симптомов и за счет этого повысить выявляемость скрытых форм силикотуберкулеза у стажированных горнорабочих. О 9041 шивают гематоксилин-эозином. Подсчитывают все клеточные элементы (% от 500 клеток) и сумму моноцитов и макрофагов, составляющих систему мононуклеэрных фагоцитов, а также определяют количество 5 многоядерных клеток типа Пирогова-Лангганса. Способ поясняется следующими примерами. П р и м е р 1. Горнорабочий Д., 64 лет, 10 15 лет подземного стажа крепильщика, гор ного мастера. Сидеросиликоз I ст. установ лен в 1961 г. Отмечает частые простудные заболевания. Жалобы на одышку при физи ческой нагрузке, кашель со скудной мокро- 15 той, боли в грудной клетке. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком в нижних отделах. Аускультативно: ослаблен ное дыхание, разнокалиберные рассеянные сухие хрипы. 20 Рентгенография: Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован с мелкопятнистыми тенями, корни плотные бесструктурные. Сердце умеренная гипертрофия левого желудочка. Заключе- 25 ние. Сидеросиликоз I ст. ТФГ 6-12 см очаговых теней нл выявлено. Анализ крови, эр. - 4,8; Нв - 120; цв.п. 0,8; лейкоциты - 5.5; э - 5; п - 4; с - 63; лимфоциты - 18; м - 10; СОЭ - 11. Мокрота 30 МБТ - 2х кратно методом посева и флотации не выявлены. Проба Манту 2TS 2Q Х 20 ' Клинический диагноз: Сидеросиликоз I ст. Данных за туберкулез нет. Хронический ка- 35 тарально-необструктивный бронхит в фазе ремиссии. ДН I ст. Эмфизема легких I ст. Цитологическое исследование БАС, количественная характеристика % от 500 клеток: нейтрофилы - 1 %, макрофаги - 40%, конио- 40 фаги - 53%, моноциты - 1%, лимфоциты -5%, СМФ -41 %. Выявлены 2,1 % многоядерных клеток Пирогова-Лангганса. Заключение: Силикотуберкулез. 45 П р и м е р 2. Больной Т., 54 года, 18 лет пылевого стажа (3 года проходчиком, 15 лет вулканизаторщик). Более туберкулезом с 1960 г Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, бо- 50 ли в грудной клетке. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком в нижне-боко-вых отделах Аускульта»ивно - дыхание ве зикулярное, слева - крепитирующие хрипы, справа - ослабленные. Рентгенография: справа в верхнем и среднем отделах легких группа мелких петрификатов и фиброзные тяжи. Отдельные мелкие петрификаты в средних и нижних отделах, больше слева. Легочный рисунок несколько усилен. Снижена структура корней с немногочисленными мелкими петрификатами. ТФГ - 6-12 см - то же, что и на рентгенограмме. Справа в в/отделе небольшая плотная тень. Заключение: данных за пневмокониоз нет. Анализ крови: эр. - 5,1; Нв - 160; цв.п. 0,94; лейкоциты - 5,0; э - 2; п - 2; с - 65; лимф. - 30; м - 1; СОЭ - 8. Анализ мокроты на МБТ - методом посева и 3 кратно методом флотации не выявлены. Проба Манту 25 х 25 2TS JQ JQ . Клинический диагноз: Очаговый туберкулез легких в фазе петрификации. БК нет. Данных за пневмокониоз нет. Цитологическое исследование БАС, количественная характеристика, % от 500 клеток нейтрофилы - 6,5%; макрофаги - 33,5%, кониофаги - 49,5%, моноциты - 4%, лимфоциты - 4,5%, броих.эпит. - 2%, СМФ - 37,5%. Выявлено 1,3% многоядерных клеток типа Пирогова-Лангганса. Заключение: Силикотуберкулез. Предлагаемый способ позволяет оценить по цитограммам бронхоальвеолярных смывов уровень местной защиты бронхо-легочной системы, падение которого ведет к развитию инфекционного воспалительного процесса, зачастую туберкулеза. Учет основных показателей клеточной формулы БАС (клеток мононуклеарной фагоцитарной системы - СМФ, лимфоцитов и появление кониофагов, многоядерных клеток Пирогова-Лангганса) дает возможность определить ранние проявления силикотуберкулеза у стажированных рабочих и больных силикозом, клиническая, лабораторная и рентгенологическая симптоматика которого часто не имеет четкого разграничения. Проблема кониотуберкулеза как иммунопатологии с развитием местного пылевого иммунодефицита определяет подход к терапии таких больных, который должен базироваться не только на применении противотуберкулезных препаратов, но и на компенсации иммунной недостаточности. 9041 Упорядник Замовлення 4537 Техред М.Моргентал Коректор Л. ЛІврІнц Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101