Спосіб лікування хронічних активних гепатитів

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может применяться для лечения больных хроническим активным гепатитом. Несмотря из значительное количество работ, посвященных изучению применения различных методов лечения при хронических активных гепатитах, целый ряд вопросов лечебной тактики остается недостаточно изученным. Появившиеся в последние годы работы зарубежных и отечественных исследователей, показывающие роль тяжелых металлов в возникновении и развитии заболеваний печени, их воздействие на иммунную систему организма, а именно угнетение Т-клеточного звена иммунитета, не позволяют игнорировать роль повышенного содержания в крови больных свинца и кадмия в усугублении патологических процессов, происходящих при заболеваниях печени и требует разработки новых методов лечения, направленных на устранение их неблагоприятного воздействия [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Поскольку воздействие свинца и кадмия на течение хронических активных гепатитов лечения не были направлены на уменьшение их содержания в крови. Известен способ лечения хронических активных гепатитов, включающий применение гепатопротекторов и неспецифического иммуномодулятора вилазена [7] и дезинтоксикационной терапии. Применение этого метода лечения не позволяет снизить содержание и крови больных хроническими активными гепатитами содержание токсичных металлов - свинца и кадмия, и следовательно обеспечить оптимальные условия для репаративных процессов печеночной паренхимы. Действие иммунокорректоров так же не может быть полностью реализованным в условиях накопления в крови токсичных металлов в силу и х постоянного угнетающего воздействия на процессы дифференциации и пролиферации лимфоцитов. В связи с выше сказанным, этот способ лечения не позволяет в достаточной степени добиться положительных результатов лечения. Задачей изобретения является снижение числа осложнений и сокращение сроков лечения больных хроническим активным гепатитом. Задача достигается тем, что в предложенном способе лечения согласно изобретению, в комплексной терапии хронических активных гепатитов, наряду с гепатопротекторами и иммуномодуляторами применяется энтеросорбент СКН по 10г в течение 10 дней, что позволяет снизить содержание в крови токсичных металлов, и тем самым уменьшить их неблагоприятное воздействие на гепатиты и иммунную систему больных. Способ лечения осуществляется следующим способом: на время пребывания больных в стационаре им назначается полупостельный режим, диета №5, гепатопротекторы эссенциалефорте (или карсил) по 2 капсулы 3 раза в день. Витамины B1 и B6 по 1мл внутримышечно через день в течение 20 дней, спазмолитики - но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней, иммунокорректор вилазен 20мг в сутки (капли в нос), энтеросорбент СКН 10г, предварительно размешав в 0,5 стакане воды 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. Опытным путем прослеженна взаимосвязь между уменьшением содержания в крови больных гепатитами свинца и цинка и улучшением функциональной способности печени и иммунологических показателей при применении в комплексной терапии сорбента СКН, разработаны оптимальные схемы лечения. В табл.1 представлены данные о результатах лечения больных хроническим активным гепатитом. Как видно из приведенных в таблице данных, процессе комплексной терапии с использованием сорбента СКН содержание в крови токсичных металлов достоверно уменьшается после проведенного лечения. Наряду с этим наблюдается положительная динамика со стороны биохимических и иммунологических показателей. В табл.2 сопоставлена эффективность лечения больных предлагаемым методом и методом-прототипом. Как видно из данных, приведенных в таблице, эффективность предлагаемого способа достоверно выше эффективности способапрототипа, чем и достигается положительный эффект предлагаемого изобретения. Использование аналогичных способов лечения для достижения указанной выше цели заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной. Пример 1. Больной 3., 38 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на появление на фоне полного здоровья явлений астении, общей слабости, быстрой утомляемости, диспепсических нарушений, болей в области правого подреберья ноющего характера, отсутствие аппетита, умеренную желтуху. Год назад, после оперативного лечения по поводу острого аппендицита, перенес вирусный гепатит B. При объективном исследовании отмечалось значительное увеличение печени в размерах - по средне-ключичной линии край печени был +6 8см, отмечалась выраженная болезненность в этой области. Наблюдалась спленомегалия. При ультразвуковом исследовании печени обнаружены признаки гепатита. Общий анализ крови: Эритроциты 4,5 1012, лейкоциты - 14,5 × 109 РОЭ 37мм/час. Биохимия крови: АлАТ - 2,89ммоль/л, АсАТ 1,8ммоль/л, тимоловая проба - 12ЕД, общий билирубин, преимущественно за счет прямого 38,5ммоль/л, общий белок - 78г/л, глобулины 37г/л. Определено содержание микроэлементов о крови до поступления в клинику и выявлено повышенное содержание свинца - 45,3мкг/100мл и кадмия - 2,17мкг/100мл. При иммунологическом исследовании так же выявлен ряд нарушений - снижение общего количества Т-лимфоцитов до 34%, активных Тлимфоцитов до 18%, увеличение мммунорегуляторного индекса до 2,95. Больной получал лечение по предлагаемой схеме: эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день, но-шпу по 1 таблетке 3 раза в день, витамины B1 и B6 по 1мл внутримышечно через день, вилазен 20мг в стуки, энтеросорбент СКН 10г в сутки на протяжении 10 дней. В результате проведенной терапии состояние значительно улучшилось, уменьшились боли в правом подреберье, диспепсические явления. Отмечалось уменьшение печени в размерах. Отмечалось выраженное снижение содержания в крови токсичных, металлов свинца до 31,4мкг/100мл, кадмия до 1,85мкг/100мл. Наряду с этим положительная динамика наблюдалась со стороны биохимических показателей: нормализовалось содержание в крови глобулинов, отмечалось уменьшение АлАТ до 1,2ммоль/л и АсАТ до 0,83ммоль/л. Больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового терапевта. Пример 2. Больной П., 52 лет на протяжении последних полгода, после перенесенного до этого вирусного гепатита, страдает хроническим активным гепатитом. Неоднократно принимал лечение по поводу этого заболевания, однако ощутимого улучшения состояния не отмечалось. Поступил в терапевтическое отделение связи с ухудшением состояния: наростала желтуха, слабость, диспепсические явления - тошнота, вздутия, не устойчивый стул, усилились боли в правом подреберье. При объективном исследовании отмечалось увеличение печени в размерах - по среднеключичной линии +6 - 8см. При пальпации край печени гладкий, выражение болезненный. Пальпаторно отмечалось увеличение селезенки. Ультразвуковое исследование позволило выявить признаки гепатита. Со стороны анализов крови выявлены существенные изменения: увеличение РОЭ до 36мм/час, лейкоцитоз до 15 × 109. При биохимическом исследовании крови обнаружено значительное увеличение содержания билирубина, преимущественно за счет прямого, - до 68,5ммоль/л, трансаминаз АлАТ - 2,23ммоль/л, АсАТ - 2,01ммоль/л, глобулинов - до 41г/л, тимоловой пробы до 15ед. При иммунологическом исследовании обнаружены так же существенные изменения: снижение общего количества Т-лимфоцитов до 32%, активных до 17%, увеличение иммунорегуляторного индекса до 3,15мкг/100мл. Обнаружено повышенное содержание в крови свинца - 41,8ммоль/л, кадмия - 2,15мкг/100мл. Больной принимал лечение по предложенной схеме: эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день, но-шпу по 1 таблетке 3 раза а день, витамины B1 и B6 по 1мл внутримышечно через день, в течении трех недель, вилазен 20мг в сутки - 21 день, энтеросорбент СКН по 10г в сутки на протяжении 10 дней. На 4 - 5 день от начала заболевания больной отметил значительное улучшение общего состояния, уменьшение болей в правом подреберье, слабости, желтушности кожных покровов. На момент выписки из стационара, по окончании проведенного курса лечения, состояние больного было несравнимо лучше боли в правом подреберье практически не беспокоили, пошла слабость, сонливость, повышенная раздражительность. При объективном исследовании выявлено значительное сокращение размеров печени край практически безболезненный, гладкий, выступал из-под реберной дуги не более чем на 2 - 3см, селезенка не пальпировалась. При биохимическом исследовании крови обнаружена нормализация содержания в сыворотке крови билирубина, значительное уменьшение активности трансаминаз - АлАТ до 1,00ммоль/л, АсАТ до 0,75ммоль/л. Отмечалось так же улучшение иммунологических показателей: увеличение содержания Т-лимфоцитов до 37%, Тактивных до 19%, снижение иммунорегуляторного индекса до 2,5м. Наблюдалось снижение содержаний в крови свинца - 29,6мкг/100мл, кадмия - 1,45мкг/100мл. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Согласно предлагаемому способу было пролечено 45 больных хроническим активным гепатитом. Полученные результаты использованы для оптимизации их лечения, снижения числа осложнений, сокращения сроков лечения. Это позволяет предложить предлагаемый способ лечения для широкого внедрения в практическое здравоохранение. Таким, образом, предлагаемый способ лечения обладает рядом преимуществ: позволяет снизить содержание в крови больных гепатитами токсичных металлов (кадмия и свинца) и тем самым уменьшить их токсическое воздействие; сократить сроки пребывания больных в стационаре; снизить число осложнений и рецидивов болезни.