Спосіб визначення кислотоутворюючої функції шлунка

Способ определения кислотообразующей функции желудка, включающий проведение топографической рН-метрии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что проводят вычисление интегрального показателя кислотообразующей зоны желудка по формуле ИПКЖ fc'5 х п 5 + 4 х п 4 + 3 х п 3 г где 5,4 и 3 - номера секреторно значимых интервалов при проведении рН-метрии, п - количество измерений в данном интервале, . } и при его величине 28-55 диагностируют нормацидное, более 55 - гиперацидное, а менее 28 - гипоацидное состояние. кэ Изобретение относится к медицине, а именно - гастроэнтерологии, и может применяться для определения кислотообразующей функции желудка. Известен способ определения кислотообразующей функции желудка путем определения объема желудочного сока, полученного при фракционном зондировании, его кислотности в титрационных единицах с последующим вычислением дебит-часа соляной кислоты и пепсина [1]. Однако известный способ неточен, так как позволяет оценить только суммарное кислотообразование, не учитывает особен кости функционирования различных отделов желудка. Известен способ определения кислотообразующей функции желудка при помощи измерения концентрации водородных ионов (рН-метрия), который позволяет оценить кислотообразующую функцию отдельно тела желудка и его пилорического отдела как в физиологических условиях, так и при воздействии стимулирующих или нейтрализующих факторов [2]. Однако известный способ также недостаточно точен, так как измерение рН только в двух отделах желудка позволяет выделить 21672 дополнительно определение кислотнейтрализующей функции желедка и не дает возможности оценить размеры секреторно активного участка желудка. Наиболее близким по техническому ре- 5 шению предлагаемому является способ определения кислотообразующей функции желудка [3] путем измерения рН, которое проводится специальным зондом через канал фиброскопа на каждом сантиметре слизи- 10 стой желудка от кардиального к пилорическому сфинктеру по малой кривизне желудка. При величине рН 0,9-1,5 диагностируется гиперацидность, 1,6-2,2 - нормоцидность, 2,3 - 6,9 - гипоацидность, а при 15 регистрации рН равной 7 и более на всем измеряемом расстоянии - анацидность. Существенным недостатком известного способа является то, что при его проведении не учитывают количество измерений с раз- 20 личными величинами рН. В связи с этим точность оценки функционального состояния желудка значительно снижается, особенно в тех случаях, когда имеются очаговые изменения слизистой оболочки. 25 Задачей заявляемого изобретения являлось создание способа, который позволил бы повысить точность определения секреторной функции желудка, что будет способствовать оптимизации лечения больных 30 хроническими гастритами. Способ осуществляется следующим образом. Исследования производят в утренние часы натощак в положении сидя. Измерение рН проводят при помощи одно- 35 электродного микрозонда ПЭ-рН-2 с регистрацией концентрации водородных ионов на автоматизированном индикаторе кислотности ЭЛТЕС-904. Зонд вводят через загубник со слюноотводящим каналом. При достиже- 40 нии метки 40 см от зубов проводят измерение рН через каждый сантиметр при постепенном введении зонда до отметки 60 см. Затем зонд медленно извлекают, при его извлечении измерения повторяют также че- 45 рез каждый сантиметр. При оценке результатов используется табл.1, в которую вводятся измерения. Согласно предлагаемому изобретению интегральный показатель кислотообразую- 50 идей функции желудка определяется по формуле" не только абсолютные величины рН, но и размеры секреторного участка слизистой оболочки желудка, что позволяет значительно повысить точность способа. Опытным путем в результате проведения топографической рН-метрии и вычисления ИПЖК у больных с различными функциональными состояниями желудка и здоровых лиц прослежены закономерности изменения интегрального показателя, выявлены специфические для гиперацидных, гипоацидных и нормацидных состояний пределы числовых значений его. Для верификации диагноза и состояния секреторной функции желудка у каждого из обследованных использовались данные лабораторных и инструментальных методов исследования (фракционное исследование желудочного содержимого, полостная рН-метрия, эндоскопическое исследование, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта). Во всех случаях проводилось патоморфологическоо исследование биоптатов слизистой оболочки желудка, результаты которого учитывались при окончательной поставке диагноза и оценке секреторной функции желудка. Согласно заявляемому способу б^ыло об" следовано 120 больных с рсізличньїми вариантами хронического гастрита и 30 практически здоровых лиц. Полученные данные представлены в табл.2. Как видно из приведенных данных, колебания индивидуальных значений заявляемого показателя у лиц с различными функциональными состояниями секреторной функции желудка позволяют с высокой точностью и специфичностью использовать его в диагностических целях. Использование аналогичных существенных отличительных признаков для указанной цели заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. П р и м е р 1. Больной К., военнослужащий срочной службы, поступил в гастроэнтерологическое отделение Главного военного клинического госпиталя МО Украины (ГВКГ) с жалобами на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, головные боли. Изжога, рвота не беспокоили. Ранее считал себя здоровым. ИПЖК = 5 х п 5 + 4 х п 4 + 3 х п 3 , При объективном исследовании: пра55 вильного телосложения, удовлетворительгде 5,4 и 3 - номера секреторно значимых ного питания. Со стороны сердца и легких интервалов при проведении рН-метрии, п без патологических изменений. Живот при количество измерений в данном интервале. пальпации мягкий, чувствительный в эпигаПри применении заявляемого способа, в отличии от способа-прототипа, учитывают 21672 поверхностный гастрит), В соответствии с стральной области и дуоденальной зоне. Отпроведенным обследованием и окончательрезки толстого кишечника спззмированы. ным диагнозом было проведено лечение, не В связи с подозрением на наличие у включающее коррекцию секреторной функбольного язвенной болезни 12-,перстной кишки было проведено обследование, вклю- 5 ции желудка. Состояние больного улучшилось: чувство тяжести, отрыжка не чающие фракционное исследование желубеспокоили, нормализовался стул дочного содержимого, эзофагогастроП р и м е р з Больной 3., 54 лет, поступил дуоденоскапию При фракционном исследов гастроэнтерологическое отделение ГВКГ с вании желудочного содержимого были получены следующие результаты: проба натощак 10 жалобами на снижение аппетита, потерю веса (за полгода 5 кг), неустойчивый стул со - 40 Т.Е., базальная фаза - 20-40 т.е., стимусклонностью к поносам. С 18 лет страдал лированная секреция - 24-48 т.е. При эндоязвенной болезнью 12-перстной кишки, хроскопическом исследовании язва не ническим гастритом с сохраненной (повыобнаружена. Для уточнения типа секреции желудка, в 15 шенной) секрецией. Последние 10-12 лет жалоб не было, по поводу состояния желусвязи с разнонаправленными результатами фракционного исследования желудочного • дочно-кишечного тракта не обследовался. При объективном исследовании прасодержимого, было проведено определение вильного телосложения, удовлетворительсекреторной функции желудка согласно предлагаемому способу. Полученные ре- 20 ного питания. Периферические лимфатические узлы без особенностей Сердечная зультаты представлены в табл.3. деятельность ритмичная, тоны приглушены. ИПКЖ = 5x8 + 4x5 + 3x7 = 81, Над легкими - везикулярное дыхание. Жичто согласно предлагаемому способу соотвот при пальпации мягкий, безболезненветствует повышенной секреторной функции желудка. Больному было назначено 25 ный. Отрезки толстого кишечника без особенностей. соответствующее лечение, включающее При эндоскопическом исследовании выпрепараты, подавляющие желудочную секявлена рубцовая деформация луковицы 12рецию. Состояние больного значительно перстной кишки, очаговая гиперемия улучшилось, боли прекратились. П р и м е р 2. 'Больной М , 36 лет, посту- 30 слизистой желудка. При фракционном исследовании желудочного содержимого киспил в гастроэнтерологическое отделение лотность в базальную и стимулированную ГВКГ с жалобами на чувство тяжести в эпифазу колебалась от 10 до 40 т е. гастральной обпасти, отрыжку воздухом, Для уточнения характера изменений плохую переносимость жирной пищи, периодически вздутие живота и послабление сту- 35 секреторной функции желудка было проведено обследование больного согласно заявпа. ляемому способу. \ При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное, несколько ИПКЖ = 5x0+ 4x0 ь 3x4 = 12, пониженного литания (рост 178 см, вес 68 кг) Патологических изменений со стороны 40 что соответствовало пониженной секреторсердца и легких не выявлено. Живот при ной функции. В соответствии с полученными пальпации мягкий, чувствительный в правом результатами проводилось лечение, включаподреберьи, элигастральной области. ющее заместительную терапию. Диагноз хроПри фракционном исследовании желудочного содержимого кислотность желудоч- 45 нического гастрита с пониженной секреторной функцией в дальнейшем был подтвержден данного сока колебалась от 10 до 40 т.е. во всех ными патоморфологического исследования фазах. При эндоскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка (хронипатологии не выявлено. ческий глубокий гастрит с атрофией желез). В Для уточнения диагноза и степени нарушения секреторной функции желудка боль- 50 результате проведенного лечения состояние больного значительно улучшилось: улучшился ной был обследован согласно заявляемому аппетит, нормализовался стул способу. ИПКЖ составил 32 (5x0 + 4x5 - Зхч), ь Согласно предлагаемому способу было что соответствует нормальной секреции. обследовано 120 больных с различными заПри дальнейшем обследовании у больного был выявлен хронический панкреатит, хро- 55 болеваниями желудка Полученные результаты были использованы для оптимизации нический холецистит По данным патоморлечения и, тем самым, способствовали фологического исследования патологии уменьшению частоты развития осложнений желудка, которая могла бы сопровождаться и сокращению сроков пребывания больных понижением секреторной функции желудка, в стационаре. выявлено не было (умеренно выраженный 8 21672 Преимущество заявляемого способа по сравнению с прототипом заключается в повышении точности оценки секреторной функции желудка. Заявляемый способ обладает высокой специфичностью и предсказующей ценностью (92.4%). легко повторим, не трудоемок, достаточно легко переносится больными, что позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в практическое здравоохранение, Таблица 1 Кислотность, рН Функциональное состояние желудка № интервала 0,90-1,29 Гиперацидность оыраженная 5 1,30-1,59 Гиперацидность 4 1,6-2.29 Иормацидность 3 2,3-3,59 Гипоацидность 2 3,6-6,99 Гиперацидность выраженная 1 7,00-7,5 Анацидность Количество измерений в интервале 0 Таблица 2 Величины интегрального показателя ИПКЖ у больных с различными функциональными состояниями желудка Колебания М ±м Нормальная секреция 28-55 42,0 ±1,56 Повышенная секреция 58-97 77,0 ± 2,04