Спосіб діагностики вірусного гепатиту в

Изобретение относится к области медицины и может найти широкое применение при экспресс диагностике, в частности, при эпидемических вспышках вир усных гепатитов. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению является способ диагностики вирусного гепатита, описанный в книге Соринсона С.Н. Вирусные гепатиты. М., Медицина, 1987. - С.123 173. Способ включает проведение клинического обследования и определения заболевания после оценки всех симптомов, а также биохимических показателей результатов анализов крови и показателей результатов анализов мочи и кала. Однако такой подход не позволяет в большинстве случаев определить этиологию вирусного гепатита. Задачей изобретения является создание способа диагностики вирусного гепатита B, в котором путем введения дополнительного обследования глаз возможно определить вирусный гепатит B в ранние сроки, что позволяет адекватно выбрать набор противоэпидемических мероприятий, лечебный комплекс, а также прогнозировать исход заболевания. Поставленная задача решается в способе диагностики вирусного гепатита B путем проведения клинического обследования, где согласно изобретению дополнительно обследуют радужную оболочку глаз и при наличии в секторе 730 - 810 левого либо правого глаза пигментного пятна, окруженного белесоватым поясом, диагностируют вир усный гепатит B. Доказательством причинно-следственной связи между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигнутым техническим результатом служит: диагностика вирусных гепатитов основывается на клиническом обследовании больного принятом в медицине; сектор радужной оболочки глаза 730 - 810 в иридодиагностике признан сектором печени на обеих глазах; обследована группа больных вирусными гепатитами (112 человек) и статистически доказано, что именно вирусному гепатиту B с первых дней желтушного периода присуще наличие на радужной оболочке правого или левого глаза пигментного пятна, окруженного белесоватым поясом. Способ осуществляется следующим образом. Дополнительно к общепринятому клиническому осмотру проводят иридоскопию, которая состоит из исследования радужной оболочки глаза визуально, с помощью лупы Гортнака или щелевой лампы ЩЛ-56. Исследуются зоны печени, на обоих радужках в секторах 730 - 810 , на наличие в цилиарном поясе специфических пигментных изменений, окруженных белесоватым поясом. При обнаружении отмеченных изменений у больного на фоне соответствующей клиники диагностируется вирусный гепатит B. При вирусных гепатитах A и C зона печени на радужной оболочке глаза остается чистой от каких-либо изменений, кроме конструкциональных. Пример 1. Больной Г., 24 лет, история болезни №355/995. Рабочий нефтезавода. Поступил 28.11.94 с диагнозом: Острый вирусный гепатит. При поступлении беспокоили: слабость, боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, повышение температуры тела, потемнение мочи, желтуха. Госпитализирован на третий день желтушного периода, через три недели после ухудшения самочувствия. Инъекции, хирургические манипуляции и переливание крови в течение последних шести месяцев, контакт с желтушными больными отрицал. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа слизистые, склеры желтушны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень ниже ребер на 4см по всем линиям. Селезенка у реберной дуги чувстви тельна при ощупывании. Ан. крови: Нв - 160г/л. Эр. 5Т/л. Ц.П. 0,97. Л. 6,2Г/л. СОЭ - 7мм/ч. Э-1, П-3, С-51, Л-37, М-8. Глюкоза крови 2,80ммол/л. Протромбин 82%. Фибриноген 4,22г/л. В моче желчные пигменты +++, эпителиальные клетки, Л-2 - 3 в п.зр. Билирубин общ. 132,80, прямой 90,40, непрямой 42,40мкмол/л. Тимоловая пр. 22,0ед. Ас.Т. 1,70, Ал.Т. 5,70мкмол/л. Холестерин 2,78ммол/л. Иридоскопия: цвет глаз темно-коричневый. Тип радиально-гомогенный. В зоне печени справа на 740 имеется красновато-коричневое пятно, окруженное депигментированным светлым поясом. На периферии зоны печени имеются 4 - 5 полуколец. Заключение: вирусный гепатит B. Маркеры вирусных гепатитов, полученные через 10 дней. HBS Ag отр., анти HBe и анти HBc положительные, что свидетельствуе т о наличии у больного острого вирусного гепатита B. Представленный пример демонстрирует появление пигментного пятна на радужной оболочке, глаза в зоне печени при развитии у больного вирусного гепатита B, подтвержденного наличием специфических иммунологических маркеров. Иридодиагностика позволила заранее определить этиологию вирусного гепатита. Пример 2. Больной М., 26 лет, история болезни №460/1012. По профессии зубной техник. Поступил 24.11.94 с диагнозом: Острый вирусный гепатит. При поступлении беспокоили: слабость, тошнота, отсутствие аппетита, тяжесть в животе после еды, повышение температуры тела, потемнение мочи, желтуха. Госпитализирован на второй день желтушного периода, через неделю после ухудшения самочувствия. Инъекции, хирургические манипуляции и переливание крови в течение последних шести месяцев, контакт с желтушными больными отрицает. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Кожа, слизистые, склеры желтушны. Живот мягкий болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень ниже ребра на 1,5 - 2,0см. Селезенка не прощупывается. Ан. крови: Нв - 176г/л. Эр. 5,3Т/л. Ц.П. 0,99. Л. 5,2Г/л. СОЭ - 5мм/ч. Э-3, П-2, С-50, Л-28, М-16, плазм.кл. I. Глюкоза крови 3,0ммол/л. Протромбин 78%. Фибриноген 3,55г/л. В моче желчные пигменты ++++, уд.вес мочи 1012. Эпит. клетки. Л-2-3 в п.зр. Билирубин общ. 144,70, прямой 57,20, непрямой 87,50мкмол/л. Тимоловая пр. 11,10ед. Ас.Т. 2,64, Ал.Т. 6,20мкмол/л. Холестерин 4,10ммол/л. В-ЛП - 44ед. Иридоскопия: цвет глаз коричневый. Тип радикально-гомогенный. Пигментных пятен нет, на периферии зоны печени имеются адаптационные кольца. Заключение; у больного острый гепатит не связан с вирусом B. Маркеры вирусного гепатита, полученные через неделю после иридископии свидетельствуют об отсутствии у больного маркеров гепатита B и C, Д. У больного острый вирусный гепатит A. Представленный пример демонстрирует отсутствие локальных изменений радужки при вирусном гепатите A, подтвержденном в последствии отсутствием иммунологических маркеров. Иридологическая диагностика просто и доступно решила эту задачу с первых дней наблюдения больного в стационаре. Нами проведено обследование 112 больных вирусными гепатитами, включая 37 детей, госпитализированных в период эпидемической вспышки в отделения больницы №7 города Одессы, осенью-зимой 1994 года. Возраст взрослых колебался от 15 до 50 лет и составил в среднем 28 лет, у детей от 4 до 14 лет, в среднем 10,5 лет. Среди взрослых - мужчин было 68%, женщин - 32%, среди детей мальчиков было на одного больше, чем девочек. Все больные подвергались клиническому и лабораторному обследованию, изучению эпидемиологического анамнеза. Лабораторное обследование включало исследование функциональных проб печени (билирубина, осадочных проб, протромбина и фибриногена) и трансаминаз, определение желчных пигментов в моче. Определение маркеров вирусных гепатитов осуществлялось в специальных лабораториях. Всем обследованным проводилась иридоскопия лупами Гортнака. По результатам изучения изменений радужной оболочки глаз вирусный гепатит B установлен нами у 18 взрослых и 2 детей по наличию специфических изменений радужки в виде появления пигментного пятна, окруженного белесоватым поясом в зоне печени. По данным определения маркеров вирусный гепатит B установлен у 24 взрослых и 2 детей, и включал всех больных с изменениями радужной оболочки глаза, характерных для вирусного гепатита B. Таким образом, чувствительность метода диагностики вирусного гепатита по изменениям радужки у взрослых больных составила 75%. Клинико-лабораторные данные и определение маркеров вирусных гепатитов позволило установить вирусный гепатит A у 63,5% взрослых и 94,6% детей. Вирусный гепатит C установлен у 4,5% взрослых. У всех больных вирусным гепатитом A и C пигментных изменений в зоне печени на радужке обоих глаз не обнаружено. Представленные данные позволяют считать возможным раннюю экспресс-диагностику вирусного гепатита B по изменениям радужной оболочки глаз. Появление в зоне печени на радужке пигментного пятна, окруженного белесоватым поясом является специфическим признаком вирусного гепатита B и при други х гепатитах не определяется. Обнаружение описанного нами феномена позволяет с первых дней желтушного периода острого гепатита судить о вирусном гепатите, используя простой и доступный метод осмотра радужной оболочки глаза.