Спосіб діагностики ступеню тяжкості перинатальної гіпоксійно-ішемічної енцефалопатії

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии, и может быть использовано для диагностики степени тяжести перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Известен способ дифференциальной диагностики перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных [1] по уровню комплемента в 1 сутки и на 7-10 сутки, при уровне 10-35 ед. диагностируется гипоксическая энцефалопатия, при 89 ед.-травматическая. Недостатком данного способа является невозможность определения степени тяжести поражения центральной нервной системы. Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ диагностики степени тяжести перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных [2] по соотношению концентрации малонового диальдегида в ликворе и крови. При соотношении малонового диальдегида ликеора к малоновому дияльдегиду крови, равном 0,6-0,9, регистрируется легкая степень поражения центральной нервной системы, при 1,0-1,7 - средняя степень, при 1,8 и больше - тяжелая степень. Недостатком указанного способа является отсутствие показаний к проведению люмбальной пункции в большинстве случаев перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемиче-ского генеза. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики степени тяжести перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии путем определения концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, что позволит с высокой достоверностью оценить степень тяжести в первые двое суток жизни новорожденного и назначить соответствующую метаболическую терапию. Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе, согласно изобретению, всем новорожденным, имеющим признаки перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии определяют концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови в 1е-2е и 5е-7е сутки после рождения. Под наблюдением находилось 170 новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы, 103 из которых были доношенными и 67-недоношенными. Контрольную группу составили 27 здоровых новорожденных, 19 из которых были доношенными, 8-недоно-шенными, Все дети с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы были разделены на 3 группы в соответствии с характером неврологических нарушений: 1-новорожденные с поражением центральной нервной системы легкой степени, у которых клинически отмечался синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости, 11-новорожденные со средней степенью поражения в виде гипертензионногидроцефального синдрома, синдрома угнетения или судорожного синдрома, наличием очаговой симптоматики, 111-новорожденные с тяжелой степенью поражения в виде коматозного состояния, либо комбинирования нескольких перечисленных синдромов. Полученные данные представлены в табл. 1, Из табл. 1 видно наличие относительно более высокой концентрации мочевой кислоты в первые дни жизни с последующим ее снижением к 5-7 дню жизни у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. У новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы отмечено значительное повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, коррелирующее со степенью тяжести поражения нервной системы, которая остается постоянно высокой на протяжении всего раннего неонатального периода, за исключением доношенных новорожденных с тяжелой степенью гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы, у которых уровень мочевой кислоты достоверно повышается к 5-7 дню жизни. Учитывая высокую статистическую достоверность показателей уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, коррелирующую со степенью тяжести гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы рассчитаны доверительные границы средней величины в генеральной совокупности концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (М+мt.) при вероятности 95% (табл. 2). Из табл. 2 видно, что у здоровых новорожденных концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови составляет в первые два дня жизни 0,221-0,301 ммоль/л, на 5-7 день жизни 0,143-0,223 ммоль/л у доношенных, 0,194-0,226 ммоль/л в 1-2 день жизни и 0,129-0,209 ммоль/л на 5-7 день жизни у недоношенных. А при концентрации мочевой кислоты 0,405-0,441 ммоль/л в первые два дня жизни и 0,404-0,484 ммоль/л к 57 дню жизни у доношенных и 0,320-0,396 ммоль/л в первые 2 дня жизни и 0,256-0,376 ммоль/л на 5-7 день жизни у недоношенных судят о легкой степени тяжести, при концентрации 0,551-0,631 ммоль/л в 1-2 день жизни и при 0,571-0,691 ммоль/л на 5-7 день жизни у доношенных и при 0,541-0,621 ммоль/л в первые два дня жизни и при 0,462-0,694 ммоль/л на 5-7 день жизни у недоношенных определяют среднюю степень тяжести, а при концентрации 0,775-1,215 ммоль/л в 1-2 день и 1,177-1,697 ммоль/л на 5-7 день жизни у доношенных и 0,867-1,091 ммоль/л в 1-2 день и 0,858-1,038 ммоль/л на 5-7 день жизни у недоношенных диагностируют тяжелую степень перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Таким образом, определение степени тяжести перинатальной гипоксичегки ишемической энцефалопатии позволит своевременно, с достаточной степенью точности назначить оптимальную терапию.