Спосіб усунення гіпертрофії кутів нижньої щелепи

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии челюстно-лицевой области. Известен способ устранения выстоящих углов нижней челюсти, при котором подчелюстным доступом обнажают развернутый угол и удаляют его выстоящую часть с помощью кусачек или пилы [Михельсон Н.М, и др. Косметические операции лица. - М.( 1965, с.242]. Однако, ввиду того, что под внешней гипертрофией углов подразумевают, как правило, их развернутость, а не резкое утолщение (что имеет место на самом деле), то спиливание выстоящей части угла ведет к образованию костного дефекта и западению тканей, если же спиливание произвести только в пределах наружной кортикальной пластинки и губчатого вещества, то косметический внешний недостаток не будет устранен, так как внутренняя кортикальная пластинка в области угла также сильно развернута. Цель изобретения - улучшение косметического эффекта. Задача достигается тем, что после обнажения наружной поверхности гипертрофированного угла подчелюстным доступом выстоящий угол отделяют от ветви челюсти путем горизонтальной остеотомии, сохраняя связь фрагмента с медиальной крыловидной мышцей; вдоль линии остеотомии проводят клиновидную остэктомию (с вершиной клина у наружной кортикальной пластинки), после чего угол наклоняют внутрь до устранения развернутости его. Фрагмент фиксируют спицей на 3 недели. На фиг.1 изображена а - ветвь нижней челюсти сбоку; b - измененный угол нижней челюсти, отделяемый от ветви; d - линия горизонтальной остеотомии угла челюсти; на фиг.2 - правый угол нижней челюсти в продольном распиле но фронтальной плоскости; b остеотомируемый угол челюсти; с - нижний отдел ветви; d - линия горизонтальной остеотомии угла; е медиальная крыловидная мышца; на фиг.3 - і - иссекаемый клиновидный фрагмент; на фиг.4 - b - остеотомироаанный угол повернут внутрь до устранений его развернутости; е - медиальная крыловидная мышца; f - линия соприкосновения фрагментов в новом положении; h - спица. Способ осуществляют следующим образом. Под местным потенцированным обезболиванием и НЛА подчелюстным доступом обнажают измененный угол нижней челюсти, с помощью бормашины производят его горизонтальную остеотомию (фиг.1,2,b,d), При этом связь угла с медиальной крыловидной мышцей не нарушают (фмг.2,3,4,е). С целью устранения развернутости угла по нижнему краю остеотомированной ветви удаляют (резецируют) клиновидный фрагмент (фиг.3,I); при этом свободный край оперируемой ветви приобретает горизонтально расположенный срез при сохранении длины наружной кортикальной пластинки. Угол на питающей ножке поворачивают внутрь, раневые поверхности фрагментов легко стыкаются (фиг.4,т), и сам угол челюсти становится прямым продолжением ветви, что устраняет развернутость угла. Фиксацию угла производят спицей Киршнера, введенной через нижний край (фиг.4,h) на 3 недели. Рану дренируют на сутки и зашивают послойно. Клинический пример, Больной Мельничук А.В. (ИБ № 638) поступил в клинику в связи с наличием развернутого угла нижней челюсти справа. 19.08.92 произведено устранение гипертрофии угла челюсти по предложенной методике: подчелюстным доступом обнажен деформированный угол, отделен от ветви путем горизонтальной остеотомии без нарушения связи с медиальной крыловидной мышцей. Произведена клиновидная остэктомия по нижнему краю раневой поверхности ветви. Угол на питающей ножке повернут внутрь до устранения его развернутости и фиксирован к ветви спицей Киршнера, введенной через нижний край малого фрагмента. Рана зажила. Спица удалена через 3 недели. Достигнут косметический эффект. Заявленный способ позволяет улучшить косметический эффект.