Спосіб диференційної діагностики остеоартрозу

Винахід належить до галузі медицини, а саме до внутрішніх та професійних хвороб та може бути використаний для розмежування первинної та вторинної форм остеоартрозу з метою підбору адекватної терапевтичної схеми. На сьогодні відомо, що за етіологією остеоартроз поділяють на первинний та вторинний. Первинний остеоартроз (ΠΟΑ) розвивається у здоровому до цього хрящі та супроводжується патологічною зміною його метаболізму. При вторинному остеоартрозі (ΒΟΑ) відбувається дегенерація вже попередньо структурно зміненого, внаслідок ревматологічних захворювань або травми, суглобового хряща. Розмежування даних форм патології проводять переважно умовно, шляхом виключення факторів розвитку процесу вторинного характеру з урахуванням даних анамнезу, їх документального підтвердження, а також даних клінічних та додаткових методів обстеження суглобів та інших органів/систем, що виявляють ознаки іншої ревматологічної патології. Вважають, що ΒΟΑ розвивається у молодшому віці та має схильність до більш вираженої прогресії порівняно з первинним. Діагностика остеоартрозу здійснюється з урахуванням критеріїв остеоартрозу Американської ревматологічної асоціації (1990p.), що включали 3 клінічних і/або 3 рентгенологічних симптоми: 1. Болі в суглобах під кінець дня або у першій половині ночі. 2. Болі в суглобах, що виникають після механічного навантаження та стихають у спокої. 3. Деформація суглобів за рахунок кісткових розростань. 4. Звуження міжсуглобової щілини. 5. Остеосклероз субхондральної кістки. 6. Остеофітоз. Прототипом винаходу є спосіб діагностики остеоартрозу шляхом визначення біохімічних показників у сироватці "крові - малонового альдегіду (МА), колагенолітичної активності плазми (КАП). Спосіб-прототип здійснюється наступним чином: вранці натще здійснюють забір крові з ліктьової вени одноразово та за стандартними методиками визначають вказані показники. Для остеоартрозу є характерним значне зростання колагенолітичної активності плазми (в десятки разів) та незначне - вмісту малонового альдегіду (в 2-3 рази). [Коваленко В.Н. Остеоартроз. К. - 2003] Недоліком прототипу є те, що проводиться діагностика остеоартрозу як нозологічної форми, без розмежування характеру процесу на первинний і вторинний. Нами пропонується винахід, що усуває указані недоліки. В основу винаходу поставлено задачу удосконалити спосіб діагностики первинного та вторинного остеоартрозу шляхом добового моніторування біохімічних параметрів для забезпечення диференційної діагностики двох видів даного захворювання. Для вирішення поставленої задачі в способі диференційної діагностики остеоартрозу шляхом визначення біохімічних показників у сироватці крові, згідно до винаходу, проводиться визначення добового ритму рівня МА та КАП крові, по отриманих даних будують хроноритмологічну криву, за характером якої діагностують первинний бо вторинний остеоартроз. Тут і далі використовується наступна термінологія: Хроноритмологічна крива - це графік, побудований у двовимірній системі координат, де по осі абсцис відмічають годину виміру, а по осі ординат - значення вимірюваного показника, визначене о цій годині. Добове визначення - це визначення окремого показника в динаміці впродовж доби із визначеним часовим інтервалом. Колагенолітична активність плазми - показник, який характеризує активність протеолітичних ферментів плазми крові щодо лізису колагену. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Забір крові виконують з 4-го динним інтервалом впродовж першої доби перебування хворого у стаціонарі, починаючи з 10.00. У сироватці визначають щоразу вищезазначені показники за стандартними біохімічними методиками. Результат представляють у вигляді добової кривої, побудованої в системі координат, де по осі абсцис позначають години, а по осі ординат величини зазначених параметрів. Оцінюють часове положення максимальних та мінімальних значень на хроноритмологічній кривій. При цьому діагноз первинного остеоартрозу ставиться при виявленні максимальних значень МА та КАП о 2.00 та 18.00, мінімальних - ΜΑ ο 22.00, КАП - в період 6.00-10.00. Діагноз вторинного остеоартрозу встановлюють при виявленні максимумів МА та КАП о 14.00 та 22.00, мінімальних значень - о 18.00 та в період 2.00-6.00. Спільним ознаками прототипу та винаходу є те, що у діагностиці використовується біохімічне дослідження сироватки крові (за первинного і вторинного остеоартрозу показане вивчення вмісту зазначених параметрів для з'ясування активності перебігу основних патогенетичних процесів (протеолітична та вільнорадикальна деструкція). Відмінність прототипу і винаходу полягає у тому, що проводиться визначення добового ритму біохімічних показників (забір крові з 4-х годинним інтервалом) із наступною побудовою хроноритмологічної кривої та те, що діагноз первинного чи вторинного остеоартрозу ставиться за характером кривої. Порівняння ознак винаходу та прототипу вказані у таблиці. Таблиця Порівняння ознак винаходу Ознака Прототип (одноразове визначення рівня біохімічних показників) Винахід (визначення добового ритму та побудова хроноритмологічної кривої) Диференціація вторинного та первинного процесу Ні Так Об'єктивність Складність Менше Ні Більше Ні Запропонований нами спосіб дозволяє розмежувати два етіологічно різні види однієї нозологічної форми. Теоретичною передумовою винаходу є факт, що більшість функцій організму характеризується циклічністю впродовж певних часових проміжків, зокрема, доби, та узгодженістю цих ритмічних коливань. Доведено, що в умовах патології відбувається перебудова ритму параметрів, які характеризують уражені функції, а це є підґрунтям для дисгармонійності функціонування системи в цілому. Показано, що характер змін добового ритму функцій може носити чітко специфічний характер. Він визначається дією провідного етіологічного чинника та відображає специфіку патологічних процесів, які викликали таку перебудову, тобто носить діагностичну та диференційно-діагностичну інформацію. Використання нашого способу пояснюється конкретними прикладами. Приклад практичного використання способу. У хворих із діагностованим остеоартрозом проводять добове моніторування зазначених параметрів. Виявляють, що ритми вмісту МА хворих із первинним та вторинним остеоартрозом мають інверсний характер. Максимальний вміст МА спостерігають о 18.00 та 2.00 за ΠΟΑ, та о 14.00 і 22.00 - за ΒΟΑ, мінімальний - 22.00 за ΠΟΑ, та о 18.00 і в період 2.00-6.00 за ΒΟΑ. Колагенолітична активність плазми крові у хворих на ΠΟΑ максимальна о 18.00 та 2.00, у хворих на ΒΟΑ о 6.00, 14.00 та 22.00. Мінімальні величини КАП спостерігають в період 6.00-10.00 за ΠΟΑ та о 18.00 та в період 2.00-6.00 - за ΒΟΑ. Наведений приклад підтверджує досягнення технічного результату при здійсненні способу.