Спосіб лікування хронічного пієлонефриту

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано в лечении хронического пиелонефрита. Проблема хронического пиелонефрита (ХП) является одной из самых актуальных в современной нефрологии. Это обуславливается, в первую очередь, тем, что ХП - это заболевание, характеризующееся частыми рецидивами, прогрессированием и развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Низкая эффективность существующих способов лечения, отсутствие критериев оптимальной продолжительности антибактериальной терапии и полноты выздоровления, которая, в конечном счете, определяется состоянием защитных механизмов организма, требуют усовершенствования существующих способов лечения этого заболевания. Известен способ лечения ХП, заключающийся в введении антибактериальных средств (Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. - М.: Медицина, 1977. - С.225), что является общим существенным признаком аналога и заявляемого способа. Однако при использовании этого способа не учитывается иммунодефицит, имеющий место при ХП, который приводит к хронизации и рецидивированию заболевания. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения ХП, заключающийся в введении антибактериальных средств и введении декариса (иммуномодулятора) (Глезер Г.А., Рачков С.М., Брикер В.А., Чарыев М. Применение декариса у больных хроническим пиелонефритом // Сов. медицина. - 1981. - №2. - С.86). Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются: введение антибактериальных средств и введение иммуномодулятора. Однако этот способ недостаточно эффективен, так как декарис действует на все звенья патогенеза, кроме того, он оказывает выраженное побочное действие (вызывает аллергические реакции, диспепсию, угнетает гемопоэз). В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения хронического пиелонефрита путем замены иммуномодулятора, что обеспечивает повышение эффективности терапии, удлинение срока ремиссии и сокращение сроков лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем введение больным антибактериальных препаратов и иммуномодулятора, новым является то, что в качестве иммуномодулятора вводят тиотриазолин по определенной схеме. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем. Использование тиотриазолина при лечении ХП позволит повысить эффективность терапии, так как тиотриазолин обладает более выраженным иммуномодулирующим действием по сравнению с прототипом, и, кроме того, обладает противовоспалительным, антиоксидантным и нормализирующим метаболизм свойствами. Эффективность лечения выражается в быстром улучшении общего состояния, ускорении нормализации показателей общего анализа крови, мочи и пробы по Нечипоренко. Тиотриазолин оказывает также бактериостатический эффект, снижает артериальное давление и повышает диурез, что позволяет отказаться от назначения дополнительных лекарственных препаратов, например, мочегонных, которые оказывают побочное действие. Таким образом, использование тиотриазолина в лечении ХП позволяет избежать полипрагмазии, он не оказывает побочного действия на организм больного, позволяет повысить эффективность лечения ХП и сократить сроки пребывания в стационаре, что делает лечение экономически выгодным. В таблице представлены сравнительные результаты лечения ХП по прототипу и по предлагаемому способу. Отсроченные наблюдения через 6 месяцев и 3 года свидетельствовали о нормализации величин изучаемых показателей у 86,1% больных, получавших тиотриазолин, а у пролеченных по способу-прототипу показатели нормализовались у 26,3% больных. Способ осуществляют следующим образом. После обследования больному подбирают антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Одновременно назначают тиотриазолин ежедневно в виде внутримышечных инъекций 2,5% раствора по 2мл 3 раза в день в течение 9 - 11 дней, а затем в виде таблеток по 100мг трижды в день в течение 9 - 11 дней. Пример. Больная Ф., 52 года, история болезни №8218, находилась на лечении в нефрологическом отделении Запорожской областной клинической больницы с 05.05.93 года по 24.05.93 года. При поступлении в клинику жаловалась на боли в поясничной области с обеих сторон, частое мочеиспускание, отеки на лице, повышение температуры тела до 38,5°C, головную боль, общее недомогание, быструю утомляемость. Считает себя больной в течение 8 лет, когда впервые после перенесенного простудного заболевания отмечала боли в поясничной области, повышение температуры тела до 39,0°C, учащенное мочеиспускание, общую слабость. Неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно. Ухудшение состояния отмечает в течение недели до поступления в клинику. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, отечность лица. Температура тела 37,5°C. Артериальное давление 150 и 100мм рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание до 9 раз в сутки. Суточный диурез - 1 литр. В общем анализе крови отмечены следующие изменения: лейкоцитов - 10,3 ´ 109/л, ускорение СОЭ до 43мм в час, в лейкоцитарной формуле 8% палочкоядерных лейкоцитов, умеренная лимфопения - 17%. В общем анализе мочи выявлено увеличение количества лейкоцитов в мочевом осадке - 38 - 48 форменных элементов в поле зрения. Проба Нечипоренко: клеточные элементы, счету не подлежат, сплошь лейкоциты. Проба Зимницкого: дневной диурез - 490мл, ночной - 510мл; относительная плотность 1004 1011. Проба Реберга - Тареева: клубочковая фильтрация - 80мл в минуту, реабсорбция - 98%. По экскреторной урограмме установлено, что расширены чашечки и шейки, своды одних чашечек упрощены, а других - выпуклы, уменьшена толщина паренхиматозного слоя. Диагноз: Первичный хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, без нарушений функций почек. Лечение: диета №7, ампициллин по 1,0г внутримышечно 4 раза в сутки, нитроксолин по 0,4г в сутки, уролесан по 10 капель в сутки: ежедневно вводили 2мл 2,5% раствора тиотриазолина 3 раза в день внутримышечно в течение 10 дней, затем в таблетках по 100мг 3 раза в день 9 дней. На 4 сутки пребывания в стационаре отмечено улучшение самочувствия, исчезновение болей в поясничной области и одутловатости лица, нормализовалась температура тела, перестали беспокоить головные боли. Через 11 дней после начала лечения зарегистрирована нормализация показателей общего анализа крови в мочи. Пробы по Нечипоренко, увеличился суточный диурез до 3 литров. Артериальное давление нормализовалось без применения гипотензивных препаратов. Под воздействием терапии отмечена также нормализация показателей иммунного статуса и ликвидация эндогенной интоксикации. Выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта и нефролога с рекомендацией продолжить прием тиотриазолина по 100мг 3 раза а день в течение месяца, проводить профилактическую терапию хронического пиелонефрита. На протяжении 3 лет рецидивов заболевания не возникало.