Спосіб лікування жінок з гіпертонічною хворобою і постменопаузальним остеопорозом

Корисна модель стосується медицини, зокрема терапії, а саме - кардіології, і може бути використана в лікуванні хворих жінок на гіпертонічну хворобу (есенціальну артеріальну гіпертензію) з постменопаузальним остеопорозом. Відомий спосіб лікування хворих на гіпертонічну хворобу жінок з постменопаузальним остеопорозом, що включає застосування медикаментозних засобів вазодепресорної дії, зокрема інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту [1]. За відомим способом, лікування здійснюють за принципом монотерапії, коли, власне, призначають один із препаратів вазодепресорної дії. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з того, що лікування з використанням лише одного з вазодепресорних препаратів часто супроводжується необхідністю в збільшенні дози, що посилює ймовірність розвитку негативних побічних ефектів. Крім того, має місце недостатня спроможність препаратів вказаної групи в забезпеченні необхідної корекції порушеного балансу кальцію в організмі (у вигляді остеодефіциту) внаслідок впливу лікарського засобу тільки на певну регуляторну систему хворого організму. В основу корисної моделі поставлено завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом додаткового застосування медикаментозних засобів, спрямованих на оптимізацію обміну кальцію в організмі, перш за все в кістковій тканині, з одночасним зменшенням екскреції кальцію у проксимальному відділі канальців нирок, досягають підвищення ефективності лікувального способу. При вирішенні технічного завдання було взято до уваги те, що на фоні оптимізації функції ренінангіотензинової системи завдяки застосуванню інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту зменшується концентрація ангіотензину II в крові, що сприяє зниженню активності остеокластів, зменшенню резорбції кісткової тканини, а отже - нормалізації обміну кальцію в організмі [2]. Останнє доцільно потенціювати обмеженням перерозподілу кальцію в тканинах організму, наприклад, застосуванням комплексних препаратів, спрямованих не тільки на обмеження резорбції кальцію з кісткової тканини, з одного боку, але й на мобілізацію системних механізмів накопичення кальцію в організмі. Виходячи з наведеного, у відомому способі лікування хворих на гіпертонічну хворобу жінок з постменопаузальним остеопорозом, що включає застосування медикаментозних засобів вазодепресорної дії, зокрема інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, відповідно до корисної моделі, додатково призначають тіазидоподібний діуретик індапамід у комбінації з комплексним антирезорбтивним препаратом кальцеміномадванс, причому індапамід призначають по 1 таблетці (2,5мг) один раз на день вранці для постійного прийому, а кальцемін-адванс призначають по 1 таблетці двічі на день упродовж 3 місяців. Спосіб здійснюють наступним чином. Хворій на гіпертонічну хворобу жінці з супутнім постменопаузальним остеопорозом з метою корекції артеріальної гіпертензії і порушень кальцієвого обміну, зумовленими постменопаузальними змінами в організмі, призначають такі препарати з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, як моексиприл, лізиноприл та інші. Одночасно призначають тіазидоподібний діуретик індапамід у комбінації з комплексним антирезорбтивним препаратом кальцеміномадванс. При цьому індапамід призначають по 1 таблетці (2,5мг) один раз на день вранці для постійного прийому, а кальцемін-адванс призначають по 1 таблетці двічі на день упродовж 3 місяців. Про досягнення позитивного результату роблять висновки за перебігом хвороби і клінічними показниками, в першу чергу за рівнем артеріального тиску, результатами лабораторних досліджень та вмістом кальцію в кістках за даними денситометричного аналізу, а саме оптичної густини на рівні тіл хребців поперекового відділу L1-L4. Приклад 1. Хвора Л., 1952р.н., лікувалася з приводу гіпертонічної хвороби, II стадії, третього ступеня артеріальної гіпертензії, гіпертрофії лівого шлуночка, ангіопатії сітківки, СН І стадії, II ФК за NYHA. На момент поступлення в клініку рівень артеріального тиску (AT) складав 190/115мм рт. ст., частота серцевих скорочень (ЧСС) - 79 за 1хв. Дані денситометрії поперекового відділу хребта: явища остеопенії II ступеня в L 1, І ступеня в L 2, L3, III ступеня в L4. З метою корекції артеріальної гіпертензії і зменшення остеодефіциту хворій було призначено: лізиноприл (лізиноприл-ратіофарм) 20мг 1 раз в день і індапамід (індопрес) 2,5мг 1 раз вранці всередину для постійного прийому, а кальцемін-адванс всередину по 1 таблетці двічі на день протягом 3 місяців. Через 6 місяців після проведеного лікування артеріальний тиск понизився до 145/95мм рт. ст., ЧСС - 75 за 1хв. Повторне денситометричне обстеження виявило позитивну динаміку мінеральної щільності кісткової тканини, зокрема зростання показника Т в середньому на 8,2% на рівні тіл хребців L1-L4, що засвідчило зменшення остеодефіциту. Приклад 2. За запропонованим способом проведено лікування 28 хворих на гіпертонічну хворобу жінок з постменопаузальним остеопорозом. У всіх хворих до лікування виявлено другий або третій ступені артеріальної гіпертензії та остеопоротичні зміни в кістковій тканині. В результаті проведеного лікування за запропонованим способом відмічено покращання загального стану. Так, у всіх хворих мало місце зниження як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску в середньому на 20-23%. Суттєво покращилися і основні (за критеріями ВООЗ) денситометричні показники: достовірно підвищились як, власне, мінеральна щільність кісток (bone mineral density - BMD), так і показник Т (peak bone mass), тобто мінеральна щільність кісток стосовно здорових молодих людей (young adult) у відсотках (табл.). Таблиця Динаміка гемодинамічних і денситометричних показників у хворих на гіпертонічну хворобу жінок з постменопаузальним остеопорозом під впливом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту у поєднанні з індапамідом і кальцеміном-адванс (n=28, Х±m) Група спостереження Показник Р До лікування n=28 Після лікування n=28 Δ% Систолічний AT, мм рт. ст. 179,8±5,2 138,7±4,6 22,9±4,2