Спосіб діагностики ниркових дисплазій

Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии, и может быть использовано для определения диспластических очагов почечной паренхимы. Почечная дисплазия имеет значительно большее распространение, чем было принято считать до настоящего времени. Диспластические формы врожденных пороков развития почек составляет третью часть, обуславливая 87,7% всех неудовлетворительных результатов лечения, высокий уровень инвалидности и смертности среди детского населения. Существующие способы диагностики почечной дисплазии малоэффективны и инвазивны. Известен способ диагностики почечных дисплазии, заключающийся в выполнении биопсии почки (Возианов О.Ф., Люлько О.В. Урология. - К.: Вища шк., 1993. - С.187). Общих существенных признаков у аналога и заявляемого способа нет. Биопсия до настоящего времени являлась единственным методом диагностики почечных дисплазии. Однако ее высокая травматичность, невозможность определения границ локализации диспластических очагов сдерживают ее широкое применение в клинической практике. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ, заключающийся в выполнении ренангиографии и визуальной оценки полученных ангиограмм, при этом ангиографическими признаками дисплазии почечной ткани являются: истончение, извитость, деформация артерий, хаотичное их распределение в паренхиме, уменьшение числа периферических разветвлений, а также отсутствие последовательного дихотомического деления сосудов (Диагностика урологических заболеваний у детей / В.М. Державин и др. - Л.: Медицина, 1984. - С.34 - 36). Общим существенным признаком прототипа и заявляемого способа является выполнение ренангиографии. Однако этот способ недостаточно достоверен, так как визуальная оценка ангиограммы в большой степени субъективна и зависит от квалификации и опыта того, кто ее интерпретирует. Кроме этого, при осуществлении этого способа необходимо выполнить ряд снимков, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики почечных дисплазий путем введения объективных функциональных показателей состояния почечной паренхимы и их оценки, что обеспечит повышение достоверности диагностики, дает математически точную характеристику диспластическим процессам, определяет локализацию и точные границы дипластических очагов, что позволит обосновать и разработать патогенетическое радикальное лечение почечных дисплазий. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение ренангиографии, новым является то, что выполняют компьютерную обработку ангиограмм, при это определяют показатель интенсивности накопления контраста, время максимального накопления, время начала выведения, интенсивность процессов по линиям сечения, показатель уровня перфузии и показатель неоднородности и по полученным данным судят о наличии и локализации почечных дисплазий. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Введение цифровых диагностических показателей позволяет объективизировать информацию при обработке ангиограмм по сравнению с визуальной их оценкой и расширить диагностические возможности способа. Поскольку показателей несколько, это дает возможность принципиально увеличить объем и качество информации, т.е. судить о локализации и границах патологических очагов, интенсивности протекания патологических процессов. Кроме этого, использование предлагаемого способа позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента, так как компьютерная обработка ведется без участия пациента. Способ осуществляют следующим образом. Ренангиография выполняется на ангиографическом комплексе CCP-Thomson с компьютером ДГ-300. При компьютерной обработке определяются три параметра: "Суммарная характеристика перфузии", "Характеристика интенсивности процессов по линиям сечения" и "Числовая характеристика процессов перфузии". "Суммарная характеристика перфузии" - дает графическое изображение интенсивности процессов накопления и выведения контрастного вещества в почках. Это позволяет определить уровень перфузии контраста в любом интересуемом участке почки любой величины. "Характеристика интенсивности процессов по линиям сечения" - представляет собой графическое отображение интенсивности процессов перфузии контраста в участках почки по условной линии сечения за определенный промежуток времени. Линии проводятся маркером компьютера на изображении почки в любом направлении. Причем линий сечения может быть как угодно много, и располагаться они могут на любом интересующем исследователя уровне. По этим линиям можно судить и о размерах интересующего участка и его локализации. "Числовая характеристика процессов перфузии" - позволяет дать числовую характеристику процессам накопления и выведения контрастного вещества. Способ дает числовую характеристику степени функциональной однородности тканей, входящих в зону исследования. При исследовании в режиме "Суммарная характеристика перфузии" почечная дисплазия имеет показатель интенсивности накопления p = 6,7 ± 0,8усл.ед. при норме 9,9 ± 0,5усл.ед., время максимального накопления t = 17,5 ± 0,5сек при норме 15,4 ± 0,5сек, время начала выведения t' = 35,4 и более сек. при норме 31,8 ± 0,3сек. При исследовании в режиме "Характеристика интенсивности процессов по линиям сечения" почечная дисплазия имеет показатель интенсивности процессов r = 4,8 ± 0,6усл.ед. при норме 7,8 ± 0,7усл.ед. При исследовании в режиме "Числовая характеристика процессов перфузии" почечная дисплазия имеет показатель уровня процессов перфузии mn = 4,2 ± 0,5усл.ед. при норме 7,14 ± 0,8усл.ед., а показатель неоднородности тканей sd = 4,21 ± 0,14усл.ед. при норме 1,44 ± 0,52усл.ед. Нормальные показатели были определены при исследовании детей без патологии (30 человек). Таким образом, почечная дисплазия имеет характерные ангиографические особенности, позволяющие использовать их для первичной диагностики наличия, распространенности и локализации диспластических очагов почечной паренхимы. Пример. Больная А., 6 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженные изменения в анализах мочи, периодические боли в животе без точной локализации, подъем температуры тела до 38°C, транзисторную гипертензию (до 130/95мм рт.ст.). Из анамнеза известно, что ребенок болен с рождения, когда отметили стойкие изменения в анализах мочи. Неоднократно ребенок обследовался в соматических и урологических отделениях с диагнозом хронический пиелонефрит, получая курсовое медикаментозное лечение по поводу этого заболевания, которое давало только короткие клинико-лабораторные ремиссии. При УЗИ почек и мочевых путей патологии выявлено не было. При экскреторной урографии выявлена задержка контрастирования (на 25') собирательной системы правой почки при отсутствии расширения и деформации элементов собирательной системы. На ангиограммах обоих почек патологии не выявлено. Однако обращено внимание на деформацию и некоторое обеднение сосудов второго и третьего порядка в области III - IV сегментов правой почки. При компьютерной ренангиографии в области III - IV сегментов правой почки обнаружены 2 участка паренхимы почки округлой формы размером соответственно 24 ´ 25мм и 31 ´ 24мм со следующими показателями. Для участка III сегмента - показатель интенсивности накопления (p) был 6,95усл.ед., время максимального накопления (t) - 17,4сек, время начала выведения (t') - 35,4сек, показатель интенсивности перфузии по линиям сечения (r) - 5,4усл.ед., показатель уровня процессов перфузии (mn) - 4,7усл.ед., показатель неоднородности (sd) - 4,07усл.ед. Для участка IV сегмента были характерны следующие показатели: p - 5,9усл.ед., t - 18,0сек, t' - не определен, r - 4,5усл.ед., mn - 4,1усл.ед., sd - 3,2усл.ед. Ребенку был выставлен диагноз: аномалия МВС, аномалия структуры правой почки, кортикомедуллярная сегментарная (III, IVсег.) дисплазия, хронический пиелонефрит. После предоперационной подготовки ребенок был оперирован. Была произведена селективносегментарная резекция правой почки. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Ребенок был выписан на 16 сутки. Осмотрен через 1,5 года. Состояние удовлетворительное. АД в пределах нормы. Анализы мочи без изменения в течение последних восемь месяцев. Болевой синдром отсутствует.