Спосіб лікування ниркових дисплазій

Изобретение относится к медицине, а именно, к урологии, и может быть использовано в лечении детей с почечной дисплазией. Почечная дисплазия является одной из наиболее тяжелых форм врожденных пороков развития почки. В настоящее время эта патология обуславливает основной процент неудовлетворительных результатов лечения, высокий уровень инвалидности и смертности у детей. Известные способы лечения малоэффективны или предполагают органоуносящую тактику. Известен способ консервативного симптоматического лечения почечных дисплазий, заключающийся в назначении терапевтических средств (глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антибактериальных средств) (Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Наследственные и врожденные нефропатии у детей. - Л.: Медицина, 1978. - С.198 - 199). Общих существенных признаков у аналога и прототипа нет. Этот способ недостаточно эффективен, так как не является паталогически обоснованным, поскольку воздействует не на причину патологических процессов, а только на их следствие. Следовательно, рассчитан только на коррекцию определенных клинических симптомов и может считаться только симптоматическим. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения почечных дисплазий, заключающийся в выполнении нефрэктомии (Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Наследственные и врожденные нефропатии у детей. - Л.: Медицина, 1978. - С.198). Общим существенным признаком прототипа и заявляемого способа является хирургическое вмешательство. Нефрэктомия подразумевает полное удаление пораженной почки, т.е. предполагает органоуносящую операцию, которая приводит к инвалидности. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения почечных дисплазий путем изменения типа хирургического вмешательства, что обеспечит сохранение органа при максимально полном удалении агрессивных диспластических тканей. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения почечных дисплазий путем хирургического вмешательства новым является то, что выполняют резекцию дисплазированных участков почечной паренхимы, при этом каждый участок резецируют на всю его толщину вместе с подлежащей чашечкой. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Способ позволяет сохранить пораженную диспластическими процессами почку, сохранив ее функцию, что не приводит к инвалидности. При этом агрессивные диспластические ткани удаляются максимально полно, лишая их возможности патологически влиять на функцию почек. Предлагаемая лечебная тактика позволяет решить вопрос о радикальном патогенетически обоснованном хирургическом лечении детей с диспластическими формами врожденных пороков развития почек. Поскольку диспластические ткани почки являются функционально несостоятельными и патологически влияют на функционирующую паренхиму и организм в целом, обеспечивая высокий процент инвалидности и смертности, то их максимально полное удаление является залогом радикального лечения. Предлагаемым способом прооперировано 13 больных с диспластическими формами врожденных пороков почек. Отдаленные результаты (до 3 - х лет) прослежены у 7 пациентов. Функция почки сохранена, отмечен ее рост. Состояние пациентов удовлетворительное. Способ осуществляют следующим образом. После топической диагностики локализации очагов почечной дисплазии с помощью компьютерной ренангиографии люмботомическим разрезом выделяется почка. Маркировка удаляемого участка почки производится с помощью точечных перфораций фиброзной капсулы инъекционной иглой, используя компьютерное изображение исследуемой почки и диспластических очагов. После маркировки производят кратковременное пережатие сосудистой ножки почки. Фиброзную капсулу над зоной резекции рассекают в поперечном направлении и разводят за пределы зоны резекции. Резецируют дисплазированный участок почечной паренхимы на всю его толщину вместе с подлежащей чашечкой. Производят гемостаз и герметично ушивают собирательную систему почки. Затем накладывают одиночные кетгутовые швы, сводя края паренхимы в поперечном направлении. Фиброзную капсулу сшивают отдельно над местом резекции. В такой же последовательности резецируют все оставшиеся диспластические очаги. Изменение вектора резекции с поперечного на продольный происходит при резекции участков по латеральному краю почки. Это объясняется особенностями ангиоархитектоники почки. Операция завершается нефростомией через одну из зон резекции. Пример. Больной К. 7 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в животе, постоянные изменения в анализах мочи, субфебрилитет. Из анамнеза известно, что ребенок болен с рождения, когда впервые обнаружили изменения в анализах мочи. В последующем неоднократно обследовался и лечился в нефрологических и урологических отделениях с диагнозом хронический пиелонефрит. Отмечались частые длительные рецидивы. При УЗИ почек и мочевых путей отмечен умеренный гидрокаликоз верхней группы чашечек и деформация верхнелатерального контура левой почки. При экскреторной урографии отмечена задержка (до 30), контрактирования верхней группы чашечек при их широком сообщении с лоханкой. Со стороны правой почки патологии не выявлено. При ангиографическом исследовании патологии не выявлено, кроме некоторого снижения количества ветвей в зоне коркового слоя верхнего полюса левой почки. Компьютерная ренангиография позволила выявить участки паренхимы в I и II сегментах левой почки, показатели которых соответствовали характеристикам диспластических тканей: показатель интенсивности накопления - 6,7 ± 0,8усл.ед., время максимального накопления - 17,5 ± 0,4сек, время начала выведения 35,4сек, показатель интенсивности процессов по линиям сечения - 4,8 ± 0,4усл.ед., показатель уровня перфузии - 4,0 ± 0,3усл.ед., показатель неоднородности - 3,1 ± 0,1усл.ед. Компьютерная ренангиография позволила определить точные границы диспластических очагов и их удаленность от точки отсчета (верхней точки левой почки). Ребенку был выставлен диагноз: Аномалия МВС, кортико-медуллярная сегментарная дисплазия левой почки, хронический пиелонефрит. После предоперационной подготовки, основанной на принципах консервативной терапии почечных дисплазий, ребенок был взят на операцию. Под общим обезболиванием произведена левосторонняя люмботомия. При ревизии левой почки выявлено, что часть почки, соответствующая I и II сегментам, несколько анемична по сравнению с рядом лежащими участками с белесоватыми вкраплениями и пятнами. Фиброзная капсула интимно спаяна с подлежащей паренхимой. Произведена маркировка с помощью компьютерного шаблона. Намечена зона резекции, в которую вошла паренхима почки на протяжении 3,5см от верхушки по передней поверхности, на 1,5см - по задней и 2,0см - по латеральной. Поперечным разрезом над зоной резекции рассечена фиброзная капсула, края которой с техническими трудностями разведены до линии резекции. Произведено удаление измененной паренхимы с удалением прилежащих чашечек. Произведен гемостаз и герметизация собирательной системы. Одиночными кетгутовыми швами в поперечном направлении сведены края паренхимы. Фиброзная капсула сшита над местом резекции в поперечном направлении. К месту резекции поставлен трубчатый дренаж, который удален на 5 сутки. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Ребенок осмотрен через 1 год. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Анализы мочи без патологии. Через 3 года при обследовании ребенка произведена экскреторная урография. Отличия функции левой почки от правой не выявлены. По размерам почки отличают только по длине на 1,8см.