Спосіб діагностики гострої правошлункової недостатності у хворих з супутньою артеріальною гіпертензією і гіпертрофією міокарду

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Известен способ диагностики острой правожелудочковой недостаточности [Тумановский М.Н., Сафонов Ю.Д, Функциональная диагностика заболевании сердца. - М., Медицина, -1964. 408 с], который заключается в том, что на основании характерных признаков электрокардиограмы: - комплекс rS или RS с отрицательным зубцом Τ во всех прекордиальных отведениях и форма Qr и QR в отведении от правой руки (aVR); - признаков острой коронарной недостаточности (опущен RS-T в одном или более грудных отведений, в I, II отведениях и в отведениях от левой руки и левой ноги -aVL и aVF); - классической формы SI и QIII Мак Гинна и Уайта; имеющийся при этом подъем RS-TIII может симулировать инфаркт миокарда задней стенки, но зубец Q неширок (менее 0,05 секунды); - преходящего блока правой ножки пучка Гиса ставится диагноз. Однако метод ЭКГ является косвенным и имеет большую степень погрешности (15%-20%), что не позволяет точно и своевременно диагностировать острую правожелудочковую недостаточность. За прототип принят способ диагностики острой правожелудочковой недостаточности [Савельев B.C. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца. М., Медгиз ,1961. 238 с], который заключается в анализе показателей, характеризующих процесс сокращения миокарда (период систолы). Для этого с целью наблюдения за гемодинамикой больных в правые отделы сердца вводят катетеры. Техника катетеризации: В операционной выделяют одну из поверхностных вен плеча, периферический конец перевязывали шелковой лигатурой. Вену рассекают и в просвет вводят катетер. Проведение катетера в правый желудочек контролировали на основании кривой давления, Регистрацию кривых давления производили с помощью тензометрических датчиков. Регистрировали кривые на полиграфе, синхронно с электро- и фонокардиограммой. Измерялись следующие систолические показатели: dp/dt max индекс напряжения миокарда (ИНМ), индекс сократимости (ИС), фракция изгнания, ударный объем (УО), ударный индекс (УИ), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ). Однако метод не учитывает патогенез развития острой правожелудочковой недостаточности, не позволяет диагностировать недостаточность миокарда в ранние сроки (до наступления артериальной гипотензии и централизации кровообращения) и проводить своевременную кардиотерапию. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики острой правожелудочковой недостаточности, в котором за счет расчета ди-астолических показателей ИР, ЖМ, КДО пж, ctp/dt mln и КДД пж возможно с большой достоверностью диагностировать острую правожелудочковую недостаточность на ранних стадиях развития. Аденамический контроль указанных показателей позволяет осуществить своевременную индивидуальную кардиальную терапию. Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики острой правожелудочковой недостаточности осуществляют введение катетера в правые отделы сердца и регистрацию кривой давления, и по данным полученной кривой давления осуществляют расчет диастолических показателей: индекса расслабления, жесткости миокарда, конечного диастолического объема и давления правого желудочка, скорости падения внутрижелудочкового давления и по величине отклонения показателей от нормальных величин диагностируют острую правожелудочковую недостаточность. Способ осуществляется следующим образом. Для наблюдения за гемодинамикой больных в правые отделы сердца вводят катетеры из поливинилхлорида или полиэтилена с атромбогенными присадками. Диаметр просвета катетеров от 0,8 до 2 мм, длина 30-50 см. Длительность пребывания катетера в правом отделе сердце от 3 до 15 суток. Катетеры эластичны, биологически неактивны, несмачиваемы, апирогенны и атромбогенны. Будучи мягкими и эластичными, они не препятствовали движениями больных. Техника катетеризации осуществляется из подключичного доступа по методу Сельдингера. Проведение катетера в правый желудочек контролируют на основании кривой давления. Фиксацию катетера осуществляют одной из лигатур кожного шва. После исследования просвет катетера заполняют физиологическим раствором и запаивают. Затем заворачивают в стерильную салфетку и фиксируют к коже груди. При работе с катетером тщательно соблюдают правила асептики. Регистрацию кривых давления производят с помощью тензометрических датчиков, укрепленных на калибровочной стойке и установленных на уровне передней подмышечной линии больного. Регистрируют кривые на аппарате "МХ-01" (Россия, синхронно с электро- и фонокардиограммой на скорости 25,50, 100 мм/с. Прибор калибруют перед каждым исследованием. Система Трехходовых кранов и полиэтиленовых трубок должна быть строгогерметична, что позволяет исключить демпфирование кривых из-за попадания пузырьков воздуха в просвет камеры датчика. В предлагаемом способе учитываются следующие показатели: индекс расслабления (ИР), жесткость миокарда (ЖМ), скорость падения внутрижелудочкового давления (dp/dt min), конечное диастолическое давления правого желудочка (КДД пж), конечный диастолический объем правого желудочка (КДО пж). Расчет кривой внутрижелудочкового давления и определение показателей, характеризующих функциональное состояние миокарда во время диастолы, производят по предложенной авторами следующей формуле; Где ИР - индекс расслабления, ед; dp/dt min - скорость падения внутрижелудочкового давления в фазу изометрического расслабления, мм рт.ст/с; Рсис - максимальное давление в период изгнания, мм рт.ст.; ЧСС - число сердечных сокращений в минуту. Затем определяют жесткость миокарда (ЖМ) и конечный диастолический объем правого желудочка (КДО пж). Анализ диастолических показателей гемодинамики правого желудочка проведен на двух группах больных. Показатели гемодинамики, характеризующие диастолические процессы в миокарде правого желудочка у больных 1 группы без гипертрофии миокарда после нефрэктомии (n=16) (M+-m), иллюстрируются на следующем примере конкретного выполнения способа. Больной Б., 42 года, обратился с жалобами на резкую боль в поясничной области справа, головную боль, повышение температуры тела до 38,5 градусов.. В результате обследования поставлен диагноз: МКБ, камень средней трети правого мочеточника, пионефроз справа, ОПН-1 ст. При детальном обследовании не выявлены признаки артериальной гипертензии и гипертрофии миокарда. В предоперационном периоде для динамического наблюдения за диастолическими показателями правого желудочка по описанному выше способу в правые отделы сердца ввели ПХВ катетер. Наблюдение проводилось до операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Показатели гемодинамики больных 1 группы (без артериальной гипертензии и гипертрофии миокарда) приводятся в табл. 1. Показатели гемодинамики, характеризующие диастолические процессы в миокарде правого желудочка у больных 2 группы с гипертрофией миокарда после нефрэктомии (n=16)(M+-m). приводим на примере. Больной К. 45 лет обратился за помощью с жалобами на острую боль в поясничной области справа, головную боль, сердцебиение. В результате обследования установлен диагноз: МКБ, коралловидный камень правой почки, гидронефроз, ОПН-1 ст. Как и больным 1 гр., больным 2 гр. перед операцией в правые отделы сердца ввели ПХВ катетер. Диастолические показатели гемодинамики правого желудочка больных 2 группы, (с артериальной гипертензией и гипертрофией миокарда) приведены в табл. 2. Состояние больных группы риска после нефроктомии на 2-е сутки при указанных показателях диастолической дисфункции правого желудочка (табл. 2) расценивалась как острая правожелудочкавая недостаточность, требующая кардиотонической медикометозной поддержки. Предлагаемый способ позволяет осуществить диагностику острой правожелудочковой недостаточности в сравнении с прототипом в более ранние сроки, что способствует своевременному и более эффективному лечению.