Спосіб контролю ефективності лікування стабільної стенокардії

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для контроля эффективности лечения стабильной стенокардии с применением аутогемотрансфузии ультрафиолетоблученной крови (АУФОК), а также для контроля процессов предотвращения стрессорной реакции, восстановления гомеостаза организма. Известен способ верификации эффективности терапии УФОК у больных стабильной стенокардией по результатам велоэргометрической пробы (Коваль С.Н., Чирков С.Н., Волков В.И. и др. Ультрафиолетовое облучение крови в лечении больных стабильной стенокардией // Врачебное дело. - 1991. - №3. - С.17 - 19], прототип, заключающийся в проведении до и после лечения велоэргометрии в режиме непрерывной ступенчато возрастающей физической нагрузки на велоэргометре типа Elema (Швеция). Определяют эффективность лечения или нечувствительность к монотерапии УФОК по изменению объема выполненной работы и максимального потребления кислорода по сравнению с исходным уровнем этих показателей. Недостатком известного способа является необходимость применения физической нагрузки, выполнение которой требует непосредственного врачебного контроля за состоянием больного и зависит от индивидуальных возможностей пациента, метеорологических условий и пр. Кроме того, известный способ не предусматривает возможность прогнозирования терапевтического эффекта, оценки индивидуальной чувствительности к монотерапии УФОК в начале курса лечения. Задача изобретения - расширение области применения способа оценки эффективности лечения стабильной стенокардии при монотерапии УФОК, возможность прогнозирования терапевтического эффекта УФОК в начале курса лечения. Для решения поставленной задачи авторами предложен способ контроля эффективности лечения стабильной стенокардии с применением АУФОК, включающий прогнозирование терапевтического эффекта, определение индивидуальной чувствительности к этому виду лечения после 1 процедуры АУФОК. В качестве контрольного показателя эффективности АУФОК используют активность протеиназ в сыворотке крови. Активность протеиназ определяют до начала курса лечения для выявления исходного уровни, после первой процедуры - для прогнозирования терапевтического эффекта и выявления индивидуальной чувствительности к УФОК по изменению активности протеиназ После окончания курса лечения активность протеиназ определяют для оценка эффективности УФОК по достижению нормального уровня. Отличительными признаками изобретения являются: В качестве контрольного показателя эффективности ЛУФОК используют активность протеиназ в сыворотке крови. Активность протеиназ определяют до начала курса лечения для выявления исходного уровня. Активность протеиназ определяют после первом процедуры для прогнозирования терапевтического эффекта и выявления индивидуальной чувстви тельности к УФОК по изменению указанного показателя относительно ею исходною уровня. Активность протеиназ определяют после окончания курса лечения для оценки эффективности УФОК при условии достижения указанного показателя нормального уровня. Отличительные признаки предложенного решения соответствуют критерию "новизна" и требованиям изобретательского уровня. Выбор активности протеиназ в качестве контрольного показателя эффективности монотерапии УФОК у больных стабильной стенокардией обусловлен тем, что протеиназы играют роль в разрушении белковых структур, реакциях ограниченного протеолиза при образовании активных форм ферментов и гормонов. Эти процессы являются характерной чертой стресс-синдрома на начальной стадии его развития, когда происходит мобилизация и перераспределение энергетических и стр уктурных ресурсов организма (Тарасенко Л.М. и др., 1992). В свою очередь, стенокардия является спутницей современного образа жизни, характерными признаками которого все больше становятся ускорение темпа жизни с обилием вредных психосоциальных факторов и патологических привычек, частыми разнообразными и интенсивными стрессами (Ламбич И.С., Стожинич С.П., 1990). Регуляция активности протеиназ осуществляется с участием ингибиторов, таких как альфа-1-ингиоитор протеиназ (а-1-ИП) и др. Недостаточность а-1-ИП, вызванная разрушением и/или связыванием ингибитора в результате стресс-воздействия компенсируется под влиянием АУФОК с участием клеточных механизмов. УФОК может стимулировать синтез а-1-ИП клетками крови, такими как лимфоциты, моноциты, а также эритроциты и полиморфнонуклеарные клетки (Berninger R.W., 1985). Повышение уровня а-1-ИП в крови приводит к смещению баланса в системе протеиназа-а-1-ИП. Определение активности протеиназ после первой процедуры АУФОК и сравнения этой величины с ее исходным уровнем позволяет прогнозировать эффективность терапии УФОК, определить реактивность организма на проведение УФОК или чувстви тельность к данному виду воздействия. Это обусловлено тем, что активация реакций ограниченного протеолиза в системе протеиназа-ингибитор протеиназ является одной из немедленных реакций организма на любое внешнее воздействие. Изменение уровня протеиназ под влиянием УФОК после 1 - й процедуры свидетельствует о стимулировании неспецифической ответной реакции организма. Определение активности протеиназ после окончания курса лечения необходимо для подтверждения терапевтического эффекта УФОК, понижение или повышение указанного показателя в сравнении с его нормальным уровнем свидетельствует о наличии дисбаланса в системе протеиназа-ингибитора протеиназ. Для стабилизации системы необходимо дополнительное проведение и/или изменение режима УФОК или назначение адекватной терапии. Проведенные исследования по заявляемому способу на больных стабильной стенокардией (n = 20) в клинике Института терапии АМН Украины показали, что предложенное решение позволяет расширить область применения способа контроля эффективности терапии УФОК при лечении стабильной стенокардии, прогнозировать достижение терапевтического эффекта применения УФОК в начале курса лечения, контролировать назначение адекватной терапии больным стабильной стенокардией. Достоверность предложенного способа составляет 95%. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. 1. До начала лечения больных стабильной стенокардией с применением УФОК в сыворотке крови определяют активность протеиназ в сыворотке крови по известной методике, например Пат. России №1655991 (Материалы изобретения имеются в Госпатенте Украины). 2. Проводят 1 процедуру УФОК известным способом. Например, используют аппарат УФОК-5. Длина волны 252нм. Излучатели: 2 лампы ДРТ-125 - 1, режим ходового свечения. Отражатель - внутренняя полированная поверхность цилиндров из алюминиевого сплава. Процедуру УФОК проводят утром после легкого завтрака из расчета начальной дозы 1мл/кг массы в течение 15мин. Курс лечения - 5 сеансов через день. 3. Проводят контрольное определение активности протеиназ согласно по п.1 для прогнозирования терапевтического эффекта, выявления индивидуальной чувствительности к УФОК по изменению указанного показателя относительно его исходного уровня. 4. Судят об эффективности лечения УФОК при условии достижения активности протеиназ в крови после окончания курса лечения нормального уровня (0,0056 - 0,0166г/л ч). 5. Считают лечение УФОК неэффективным при выявлении повышенного уровня протеиназ относительно нормы после окончания курса лечения. Возможность использования предложенного способа в медицинской практике показана на примерах лечения стабильной стенокардии с применением АУФОК у пациентов с различным исходным уровнем протеиназ. Пример 1. Больной С. (История болезни №560). По заявляемому способу до и после первой процедуры АУФОК и в конце курса лечения определяют выбранный контрольный показатель - активность протеиназ в сыворотке крови по известной методике. До начала лечения активность протеиназ составляет 0,024г/л ч - высокий уровень. После 1 - й процедуры - 0,1. Повышение активности протеиназ в 4 раза, что свидетельствует о чувствительности больного к воздействию УФОК. Прогнозируют эффективное лечение с применением терапии УФОК. Продолжают курс терапии АУФОК. После V - й процедуры активность протеиназ составляет 0,016г/л ч, что соотве тствуе т нормальному уровню этого показателя. Заключение: Предложенный способ позволяет прогнозировать достижение терапевтического эффекта в начале курса лечения. Оценивают лечение стабильной стенокардии с применением УФОК эффективным. Пример 2. Больной К. (История болезни №2264). По заявляемому способу до и после первой процедуры АУФОК и в конце курса лечения определяют выбранный контрольный показатель - активность протеиназ в сыворотке крови по известной методике. До начала лечения активность протеиназ составляет 0,005г/л ч - низкий. После 1 - й процедуры - 0,0031. Изменение активности протеиназ незначительное, что свидетельствует о слабой чувствительности больного к воздействию УФОК. Прогнозируют отсутствие должного терапевтического эффекта в лечении с применением УФОК. Продолжают курс терапии АУФОК. После V -й процедуры активность протеиназ составляет 0,08г/л ч - высокий уровень. Заключение: Оценивают лечение стабильной стенокардии с применением УФОК неэффективным. Рекомендуют изменение режима и/или количества сеансов УФОК или назначают дополнительно адекватную терапию. Пример 3. Больной Б. (История болезни №1977). По заявляемому способу до и после первой процедуры АУФОК и в конце курса лечения определяют выбранный контрольный показатель - активность протеиназ в сыворотке крови по известной методике. До начала лечения активность протеиназ составляет 0,0016г/л ч - низкий. После 1 - й процедуры - 0,0017. Изменение активности протеиназ отсутствует, что свидетельствует о нечувствительности больного к воздействию УФОК в данном режиме. Прогнозируют отсутствие терапевтического эффекта в лечении с применением УФОК. После V - й процедуры - подтверждение прогноза, активность протеиназ составляет 0,031г/л ч - низкий уровень. Заключение: Лечение стабильной стенокардии с применением известного режима УФОК считать неэффективным. Рекомендуют изменение режима УФОК и/или назначают адекватную терапию.