Спосіб хірургічного лікування великих і рецидивних пахвинних гриж

Спосіб хірургічного лікування великих і рецидивних пахвинних гриж, що включає типовий доступ до пахвинного каналу, виділення і відведення на держальці в бік сім'яного канатика, видалення грижового мішка, фіксацію сітчастого ендопротеза до пахвинної зв'язки з боку пахвинного каналу безперервним обвивним швом, накладання другого ряду швів вузловатими швами за Кімбаровським через верхній край розсіченого 3 виділення і відведення на держалці в бік сім'яного канатика, видалення грижового мішка, фіксацію сітчастого ендопротеза до пахвинної зв'язки з боку пахвинного каналу безперервним обвивним швом, накладання другого ряду швів вузлуватими швами за Кімбаровським через верхній край розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і внутрішнього косого м'яза живота з підхоплюванням сітчастого ендопротеза і нижнього краю розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та накладання третього ряду швів. При цьому третій ряд накладається для фіксації ендопротезу і залишків нижнього краю розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Шви другого ряду заходять на 2-3см вище внутрішнього кільця пахвинного каналу, сім'яний канатик залишається в підшкірній клітковині, над ним ушивають поверхневу фасцію і підшкірну клітковину розсмоктувальним шовним матеріалом, в медіальному куті рани в другому ряді швів ендопротез фіксують до краю апоневротичної стінки прямого м'яза живота, а в третьому ряді фіксують 2-3 швами до передньої апоневротичної стінки прямого м'яза живота [Спосіб хірургічного лікування великих і рецидивних пахвинних гриж, деклараційний патент України на корисну модель Х2 5668, А 61В 17/00, Бюл. №3, 2005p.]. Проте даний спосіб передбачає дотримання накладання другого, третього ряду швів, додатково фіксує ендопротез і залишок нижнього краю через певний проміжок у 2-3см, що ускладнює операційне втручання і вимагає більшого часу на її проведення. В основу корисної моделі "Спосіб хірургічного лікування великих і рецидивних пахвинних гриж", що заявляється, поставлено задачу удосконалення способу хірургічного лікування великих і рецидивних пахвинних гриж шляхом зміни розташування і місця фіксації ендопротеза, забезпечити пластику без натягання та запобігання рецидивів. Задача вирішується тим, що згідно корисної моделі, після фіксації сітки ендопротеза до пахвинної зв'язки вільний її край заводиться під медіальний листок зовнішнього косого м'яза живота з подальшим накладанням другого ряду швів за Кімбаровським, якими захоплюється одночасно апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, сітчастий ендопротез і внутрішній косий м'яз живота, а третій ряд швів додатково накладається ще на латеральний листок апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, який лягає дуплікатурою на медіальний листок. Даний спосіб усуває попадання сітчастого ендопротезу між листки апоневрозу, що призводить до його деструкції і технічно дещо складніший. Сітка, яка лежить на внутрішньому косому м'язі живота краще зростається з тканинами, що зміцнює її фіксацію. Спосіб хірургічного лікування, що заявляється, здійснюють у такий спосіб. Після розсічення шкіри і розкриття пахового каналу виділяють і беруть на держалку сім'яний канатик. Паралельно виділяють грижовий мішок, 26895 4 прошивають у воротах, оболонки відсікають. З боку пахвинного каналу безупинним обвивним швом від лобкового горбка до пахового зв'язування фіксують сітчастий ендопротез. Вільний край сітки заводиться під медіальний листок зовнішнього косого м'яза живота і укладається на внутрішній косий м'яз живота. Другий ряд швів накладають вузлуватими швами за Кімбаровським, проведеними через верхній край розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, сітчастий ендопротез і внутрішній косий м'яз живота та до нижнього краю розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Таким чином уникають натягу тканин у місці пластики. Третім рядом швів (можна накладати як безупинним, так і вузлуватим) відбувається фіксація латерального листка апоневрозу зовнішнього косого м'яза, який лягає дуплікатурою на медіальний листок. Вільний латеральний край ендопротеза може бути розсічений для формування нового кільця, або обведений знизу сім'яного канатика. Сім'яний канатик залишається в підшкірній клітковині. Над ним робимо ушивання поверхневої фасції і підшкірної клітковини шовним матеріалом, що розсмоктується. Приклад. Хвора К., 52 роки, історія хвороби №2655. Поступила в клініку з діагнозом "Рецидивна грижа черевної стінки, спайкова хвороба черевної порожнини". Після проведення передопераційної підготовки виконана операція з використанням сітчастого ендопротезу. В ранньому післяопераційному періоді проводилась комплексна консервативна терапія. Шкірні шви зняті на 12-13-у добу. Загоювання рани первинним натягом. Після виписки із стаціонару, під час контрольного огляду через 1 місяць і через 1 рік після операції ознак рецидиву грижі не виявлено. Корисна модель "Спосіб хірургічного лікування великих і рецидивних пахвинних гриж" дозволяє досягнути пластики без натягнення, що призводить до запобігання рецидивів.