Спосіб хірургічного лікування тромбозів підколінно-гомілкового венозного сегмента

Спосіб хірургічного лікування тромбозів підколінно-гомілкового венозного сегмента, який відрізняється тим, що при наявності ембологенного тромбу або при неадекватній тромбоектомії перев'язують підколінну вену дистальніше місця впадіння малої підшкірної вени у підколінну, при цьому перев'язування виконують атравматичною ниткою, що розсмоктується. (19) (21) u200710401 (22) 19.09.2007 (24) 25.01.2008 (72) РУСИН ВАСИЛЬ ІВАНОВИЧ, UA, КОРСАК В`ЯЧЕСЛАВ ВАСИЛЬОВИЧ, UA, ЛЕВЧАК ЮРІЙ АЛЬБЕРТОВИЧ, UA, БОЛДІЖАР ПАТРІЦІЯ ОЛЕКСАНДРІВНА, UA (73) РУСИН ВАСИЛЬ ІВАНОВИЧ, UA (56) 3 При хронічному тромбофлебіті та венозній недостатності іноді виконували перев'язування та резекцію підколінної вени (операція Багера) [Матяшин И.М., Глушман A.M., Справочник хирургических операцій. - Киев, «Здоров'я», 1979с.252, 260]. Вказані способи дозволяють попередити тромбоемболію, але при цьому магістральна вена втрачала свої функції, внаслідок чого виникав венозний застій, ступінь якого напряму залежить від можливості розвитку колотерального кровообігу. Клінічний ефект описаних операцій недостатній, що підтверджується виникненням дуже серйозних ускладнень. Задачею цієї корисної моделі є удосконалення способу хірургічного лікування тромбозів підколінно-гомілкового венозного сегменту шляхом використання такого поєднання хірургічних прийомів та дій, які дозволяють усунути вищевказані недоліки, підвищити ефективність лікування і тим самим знизити до мінімуму небезпеку виникнення тромбоемболії легеневої артерії. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування тромбозів підколінно-гомілкового венозного сегменту, згідно з корисною моделлю, при наявності ембологенного тромбу або при неадекватній тромбоектомії перев'язують підколінну вену дистальніше місця впадіння малої підшкірної вени у підколінну, при цьому прев'язування виконують атравматичною ниткою, що розсмоктується. Одною з типових ситуацій, при якій рекомендується використовувати спосіб, що заявляється - наявність в вені флотуючого тромбу, відрив якого представляє реальну загрозу тромбоемболії легеневої артерії. Суттєвою особливістю способу, що заявляється, є використання атравматичної нитки, що розсмоктується зазвичай вже через 2-3 тижні. Вказаного часу достатньо для організації тромбу та його щільної фіксації до стінки судини. Спосіб, що заявляється, забезпечує реканалізацію підколінної вени та покращення колотерального та магістрального кровообігу. Хворі легко переносять операцію, вона менш травматична, оскільки виключена необхідність резекції вени, не виникає ризику погіршення венозного відпливу за рахунок компенсації кровоплину через малу підшкірну вену. Корисна модель пояснюється прикладами конкретного виконання. Приклад Хворий П., 1964 року народження, надійшов до судинного відділення ОКЛ м. Ужгорода із діагнозом - гострий тромбоз глибоких вен лівої підколінної вени, хронічна венозна недостатність II ступеня. Клінічно виявлено болючість м'язів при пальпації, набряк гомілки, позитивні симптоми Хоманса, Левенберга, Мозеса. Підчас ультразвукового дуплексного сканування виявлено ехопозитивні тромбозні маси у просвіті підколінної вени, відсутня передаточна пульсація вени. Тривалість захворювання - 36 годин. Була 29713 4 зроблена екстрена операція відкрита тромбоектомія із лівої підколінної вени. Тромбозні маси доволі щільно спаяні з венозною стінкою. Ефективність тромбоектомії із вен гомілки викликала сумнів. З метою попередження ретромбозу та можливої небезпеки тромбемболії легеневої артерії хворому виконано перев'язування підколінної вени атравматичною ниткою, що розсмоктується, наприклад марки «Декон», дистальніше місця впадіння гирла малої підшкірної вени. Хворий отримував прямі та в подальшому непрямі антикоагулянти. Усі шви знято на 9 добу, загоєння первинним натягом. Набряк зменшився порівняно зі здоровою кінцівкою до 2,5см. Контроль через 1 місяць дав наступні результати: набряк зменшився до 0,7см порівняно з правою кінцівкою. При дуплексному скануванні відмічено послаблений венозний кровоплин в місці перев'язки вени, з'явилась передаточна пульсація вени (початкові явища реканалізації вени). Таким чином спосіб, що заявляється, має перевагу, яка полягає в можливості реканалізації підколінної вени після операції, відновлення функції та прохідності гомілкових вен в гострому періоді тромбозу підколінної вени. Вказана перевага обумовлює високу лікувальну ефективність способу та більш надійне попередження тромбоемболії легеневої артерії у гострому періоді тромбозів підколінно-гомілкового венозного сегменту.