Спосіб відновлення цілісності просвіту шлунково-кишкового тракту

Спосіб відновлення цілісності просвіту шлунково-кишкового тракту, який включає висічення виразки та накладання однорядного прецизійного екстрамукозного інвертованого шва, який відрізняється тим, що в шов підхоплюють серозну, м'язову та підслизову оболонки. (19) (21) u200711383 (22) 15.10.2007 (24) 11.02.2008 (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ЄВТУШЕНКО ДЕНИС ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, КРИВОРОТЬКО ІГОР ВАДИМОВИЧ, UA, ГРОМА ВАСИЛІЙ ГРИГОРОВИЧ, UA 3 30069 стінки, голкою з ниттю «Вікріл» 2/0 через підслизову, не травмуючи слизову оболонку, виконують вкіл в товщу на 2-3мм із підхопленням м'язової та серозної оболонок. Після чого зав'язують шов трьома вузликами в просвіт кишки, залишок нитки зрізують ножицями. Далі виконується селективнопроксимальна ваготомія. Клінічний ефект цього способу показують наступні приклади. 1. Хворий Б. 33 року госпіталізований в ургентному порядку через 20 годин з моменту початку захворювання з калом типу "мелени", загальною слабкістю. При огляді звертала на себе увагу блідість шкіри, тахікардія, низький артеріальний тиск. При дослідженні прямої кишки виявлен кал по типу "мелени". В анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на протязі 3 років. В клінічному аналізі крові: гемоглобін - 63г/л, еритроцити 1,9×1012/л, лейкоцити - 8×109/л, палочкоядерні 14%, сегментоядерні - 54%, лімфоцити - 24%, моноцити - 10%, еозинофіли - 2%, ШОЕ - 12мм/год. Фіброгастроскопія: в шлунку темна кров зі згустками. В цибулині дванадцятипалої кишки на передній стінці з кровоточивою судиною в центрі до 1,4см в діаметрі. Таким чином встановлено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею. Спосіб операції виконується наступним чином. Виконується верхньо-серединна лапаротомія, виділяється пілородуоденальна зона, висікається виразка та накладався шов по Тупе: вкол хірургічної голки виконувався відступивши на 4-5мм від краю рани з виколом на серозній оболонці на 45мм від її краю зі сквозним прошиванням усіх шарів та зав'язуванням вузликами у просвіт кишки. Далі виконується селективно-проксимальна ваготомія. Трансназально вводиться зонд №18 за зону пластики. Дренування рукавично-трубчатими дренажами підпечінкового простору. Післяопераційний період: хворий скаржився на відчуття важкості в епігастрії, тошноту. Ендоскопічна картина (7, 14 післяопераційні доби): зона пластики деформована, має місце виразна запа Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 4 льна реакція з виразною інфільтрацією зони шва. Хворому проведена комплексна терапія, після якої стан його поліпшився. На 15 добу хворий в задовільному стані виписаний з клініки. 2. Хворий Д. 31 року госпіталізований в ургентному порядку через 1 добу з моменту початку захворювання з блювотою типу "кавової гущі", калом типу "мелени", загальною слабкістю. При огляді звертала на себе увагу блідість шкіри, тахікардія, низький артеріальний тиск. При дослідженні прямої кишки виявлений кал по типу "мелени". В анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на протязі 5 років. В клінічному аналізі крові: гемоглобін - 68г/л, еритроцити - 2,1×1012/л, лейкоцити - 9×109/л, палочкоядерні - 12%, сегментоядерні - 53%, лімфоцити - 2%, моноцити -10%, еозинофіли - 2%, ШОЕ - 10мм/год. Фіброгастроскопія: в шлунку темна кров зі згустками. В цибулині дванадцятипалої кишки на задньо-верхній стінці з кровоточивою судиною в центрі до 1,2см в діаметрі. Таким чином встановлено діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею. Спосіб операції виконується наступним чином. Виконується верхньо-серединна лапаротомія, виділяється пілородуоденальна зона, висікається виразка та накладається однорядний екстрамукозний інвертований прецизійний шов таким чином, що укол голки виконується в товщу на 2-3мм зі сторони підслизової оболонки з підхопленням м'язової та серозної оболонок, але без захоплення слизової. Після чого зав'язують шов вузликами в просвіт кишки. Далі виконується селективнопроксимальна ваготомія. Трансназально вводиться зонд №18 за зону пластики. Дренування рукавично-трубчатими дренажами підпечінкового простору. Післяопераційний період без ускладнень. Ендоскопічна картина (7, 14 післяопераційні доби): зона пластики з незначною запальною реакцією та інфільтрацією зони шва, зона пластики не має значущої деформації. На 11 добу хворий в задовільному стані виписаний з клініки. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601