Спосіб видалення субдуральних гематом

Спосіб видалення субдуральних гематом, що включає накладення отвору в черепі, введення інструментів для їх аспіраційного видалення, який відрізняється тим, що виконують накладення двох трефінаційних отворів в проекції полюсів субдуральної гематоми, при цьому через перший отвір в порожнину гематоми вводять жорсткий ендоскоп, а через другий - мікрохірургічні інструменти, і видаляють гематому з двох сторін. (19) (21) 97126129 (22) 18.12.1997 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Данчин Олександр Георгійович, Данчин Андрій Олександрович, Литвин Андрій Орестович (73) УКРАЇНСЬКИЙ ФОНД ПІДТРИМКИ ТА РОЗВИТКУ НЕЙРОЕНДОСКОПІЇ ТА ЕНДОСКОПІЧНОЇ НЕЙРОХІРУРГІЇ 30080 шкірі голови) в проекції переднього та заднього полюсів гематоми виконуються два лінійних розрізи шкіри та підлежачих тканин довжиною 25 мм. Після скелетування кістки накладують два трефінаційних отвори діаметром 10 мм. Тверда мозкова оболонка (а при наявності і капсула гематоми) розтинається крестообразно. З допомогою аспіратора видаляють рідку частину гематоми. Після чого, в один з отворів вводять жорсткий ендоскоп типу "К. Storz" з діаметром 2,7 або 4,0 мм, довжиною 10 та 18 см відповідно, та нахилом оптичної поверхні 30*, 70*, що дозволяє збільшити зображення операційного поля в 10-15 раз. Під візуальним контролем відтвореним на моніторах "SONY" з діагоналлю 51 см в інший отвір в порожнину гематоми вводять мікрохірургічні інструменти (мікроаспіратор, мікрошпатель, мікроножиці, мікромоно- та біполярний діатермокоагулятор, та ін.), за допомогою котрих разом з іррігаційно-аспіраційною систкемою ендоскопа виконують повне видалення залишкової частини гематоми, визначення та ліквідація джерел кровотечі. Після ревізії субдурального простору під контролем ендоскопа в порожнину видаленої гематоми встановлюють двопросвітний поліхлорвініловий дренаж, з'єднаний з приточноаспіраційною системою. Одна з операційних ран зашивалась наглухо, друга - до дренажа. Останній видаляють на другу добу. На післяопераційну рану накладують асептичну наклейку. Приклад: хворий З. 1954 р.н. історія хвороби № 4059, поступив в клініку нейрохірургії та неврології Головного клінічного госпиталя Міністерства Оборони України 29.02.1996 в тяжкому стані. Контакту не доступний. Глибока кома. Анізокорія D>S. З анамнезу: 23.02.1996 був побитий невідомими. Втратив свідомість приблизно на 1 годину, виникла рвота. Стан поступово погіршувався. 28.02.1996 повторно втратив свідомість. В безпритомному стані машиною швидкої допомоги доста влений в ГВКГ. При обстеженні на комп'ютерних томограмах була виявлена субдуральна гематома правої лобно-скронево-тім'яної ділянки. 29.02.1996 була виконана операція - біпортальне видалення субдуральної гематоми правої лобно-скроневотім'яної ділянки за вищеозначеним способом. Післяопераційний період проходив без особливостей. Шви зняті на дев'ятий день. На контрольних комп'ютерних томограмах - субдуральна гематома, що визначалась до операції, видалена повністю. Хворий на 35 день переведений в Сакський Центральний військовий санаторій на реабілітаційне лікування. Запропонованим способом було прооперовано 16 хворих. У всіх випадках субдуральні гематоми були видалені повністю за 50-70 хвилин. Рецидивів в післяопераційному періоді не було. В той час як в 16 випадках прооперованих по способу прототипу час видалення субдуральних гематом склав 2,5-3 години, а у двох випадках в ранньому післяопераційному періоді виникли епідуральні гематоми, в наслідок чого хворі були оперовані повторно. Таким чином, запропонований спосіб видалення субдуральних гематом перевищує всі відомі до цього способи за своєю ефективністю та малою травматичністю. Джерела інформації 1. Іргер І.М. Нейрохірургія. - М., 1971. С. 77-78. 2. Карахан В. Б. Оперативна ендоскопія в нейрохірургії. Ендоскопічна хірургія. 1995. С 24-32 прототип. 3. Klumbys Е., A. Paulikevicius, P. Morkuniene, S. Cepcus. Trephination - method of choice in treatment of chronic subdural hematoma or hydroma. 7th Congress of the Baltic neurosurgical association. Vilnius, June 4-6, 1997. P-81. 4. Угрюмов В.М. Хірургія центральної нервової системи. - Л.. 1969. Т 1. С. 27. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2