Спосіб фрагментації каменів у загальній жовчній протоці

Спосіб фрагментації каменів у загальній жовчній протоці, який включає ендоскопічну папіло 31340 Спосіб здійснюють таким чином. Після виконання ендоскопічної ретроградної холангіографії і встановлення показань до екстракорпоральної ударнохвильової літотріпсії, виконують ендоскопічну папілосфінктеротомію, через робочий канал дуоденоскопа у загальну жовчну протоку встановлюють двоканальний назобіліарний дренаж так, щоб роздувний балон знаходився вище каменів, і роздувають його. Тракцією дренажу на себе фіксують камені у дистальному відділі загальної жовчної протоки. Дуоденоскоп видаляють. Дренаж виводять через ніс. Крапельно вводять рентгенконтрастний препарат через дренаж у загальну жовчну протоку і починають екстракорпоральну ударнохвильову літотріпсію. Знеболювання літотріпсії досягають внутрішньовенним введенням 5 мл спазгану. Після руйнування каменів, тракцією назобіліарного дренажу на себе, їх фрагменти вилучають у дванадцятипалу кишку. Повітря з балону аспирують, дренаж видаляють. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Хворий Ч., госпіталізований до клініки 16.06.1998 з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. Проведені ультразвукове дослідження, ендоскопічна ретроградна холангіографія, виконані біохімічний та загальний аналізи крові, аналіз сечі. Через наявність у хворого важкої серцево-судинної патології, цукрового діабету, які є факторами високого ризику для оперативного втручання та його анестезіологічного забезпечення, неефективність спроби ендоскопічного видалення каменів загальної жовчної протоки діаметром 12 мм корзинкою Dormia після ендоскопічної папілосфінктеротомії, пацієнту виконано сеанс екстракорпоральної ударнохвильової літотріпсії на апараті "Lithostar 2, Plus" (Siemens, Німеччіна) з використанням описаного способу. Сеанс тривав 50 хвилин. Енергія ударної хвилі у фокальній зоні відповідала 5 силовим рівням літотріптора. Кількість ударних хвиль - 4050. Контроль за серцевою діяльністю проводився на апараті "Sirekust 732". Під час контрольного інтраопераційного рентгенологічного дослідження фрагментів каменя у загальній жовчній протоці не виявлено. 18.06.1998 хворому виконана лапароскопічна холецистектомія. Перебіг післяопераційного періоду гладкий. 23.06.1998 хворий виписаний у задовільному стані. Запропонований спосіб застосовано у лікуванні 3-х хворих, у всі х камені загальної жовчної протоки були зруйновані та їх фрагменти вилучені у дванадцятипалу кишку. Післяопераційних ускладнень не спостерігали. У двох з трьох пацієнтів, при лікуванні яких застосували спосіб прототип, виявлені клінічні ознаки гострого панкреатиту, та в одному випадку - відсутність фрагментації каменя. Отже, застосування запропонованого способу дозволяє підвищити ефективність руйнування каменів загальної жовчної протоки, а також знизити кількість післяопераційних ускладнень після сеансу екстракорпоральної ударнохвильової літотріпсії. Джерела інформації 1. Sackmann М., Pauletzki J., Sauerbruch T. et all. The Munich gallbladder Lithotripsy study; Results of the first 5 years with 711 patients // Ann. intern. Med. - 1991. - Vol. 144. - P. 290-296. 2. Benninger J. et al; Piezoelektrische Lithotripsie von Gallenblasensteihen. Akut - und Langzeitergebnisse. Dtsch. Med. Wochenschr. - 1992 - Vol. 117. P. 1350-1354. 3. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Ивлев В.П., Шинкевич В.В. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе. Вестник хирургии - 1997. - №1 С. 40-45 - прототип. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2