Спосіб пластики загальної жовчної протоки

MIIKf A 61 В 17/00 СПОСІБ ПЛАСТИКИ ЗАГАЛЬНОЇ ЖОВЧЕВОІ ПРОТОКИ Винахід має відношення до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний для лікування хворих з ускладненими формами жовчнокам'яної хвороби, які супроводжуються порушенням цілісності загальної жовчної протоки. Відомі способи пластики загальної жовчної протоки, які включають відновлення цілісності її стінки лоскутом із стінки порожнинного органу [1,2]. Недоліками цих способів є велика кількість післяопераційних ускладнень у вигляді рубцевих змін зони пластики в наслідок поганого кровопостачання лоскуту Найбільш близьким по технічній суті та прийнятий за прототип є спосіб пластики загальної жовчної протоки, який включає відновлення цілісності її стінки лоскутом на судинній ніжці, сформованим з стінки порожнинного органу [3]. Недоліками цього способу є висока травматичність зумовлена необхідністю перетину життєвонеобхідного органу для формування лоскута, наприклад, тонкої кишки. Завданням винаходу є розробка такого способу пластики загальної жовчної протоки, який би за рахунок формування лоскуту із стінки жовчного міхура забезпечував би зниження травматичності операції. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі пластики загальної жовчної протоки, що включає відновлення цілісності її стінки лоскутом на судинній ніжці із стінки порожнинного органу, згідно винаходу лоскут формується з ділянки стінки жовчного міхура, що кровопостачається міхуровою артерією. Формування лоскута із ділянки стінки жовчного міхура дозволяє знизити травматичність операції завдяки тому, що при цих операціях жовчний міхур підлягає видаленю, тобто відпадає потреба в перетині життєвонеобхідного органу. При цьому лоскут добре кровопостачається міхуровою артерією, що є профілактикою розвитку рубцевих ускладнень. Спосіб виконується таким чином. Використовуючи абдомінальний доступ виділяють жовчний міхур, міхурову артерію та загальну жовчну протоку. Роз'єднують патологічне співустя між ними, утворене пролежиною конкремента Через дефект стінки загальної жовчної протоки виконують ревізію протоки та холедохолітотомію. Впевнюються у прохідності сосочка дванадцятипалої кишки та внутрішньопечінкових жовчних протоків. Виконують зовнішнє дренування загальної жовчної протоки нисхідним дренажем. Готують края дефекту для виконання пластики. Виділяють жовчний міхур від ложа, одночасно виконують гемостаз. Видаляють вміст жовчного міхура. Розтинають його повздовжньо, відповідно до розміру прогалин стінки жовчної протоки викроюють лоскут зі стінки жовчного міхура, що кровопостачається міхуровою артерією. Гемостазують мілкі гілки міхурової артерії. Видаляють рештки жовчного міхура. Лоскут на судинній ніжці вшивають у дефект стінки загальної жовчної протоки атравматичною ниткою, що розсмоктується, однорядним безперервним швом. Абдомінальну дренажну трубку підводять до місця пластики жовчної протоки і виводять через підпечшковий простір на живіт ззовні з правого боку. Лапаротомну рану зашивають пошарово Нисхідний дренаж тримають до двух місяців, виконуючи контрольну хол ангіографію на 7-Ю добу післяопераційного періоду та перед видаленням. з. Приклад конкретного виконання: хвора Д., 1935 року народження, історія хвороби № 2221 звернулася 15.06.98 р. у відділення хірургії підшлункової залози та реконструктивної хірургії жовчевих проток Інституту клінічної та експериментальної хірургії АМН України із скаргами на періодичні болі в правому підребір'ї та епігастрії, що супроводжувались підвищенням температури тіла до 39°С, морозом, переміжною жовтяницею. З анамнезу відомо, що вищезгадані симптоми турбували хвору на протязі останніх чотирьох місяців. Хвора в JKEX була обстежена і 22.06.98 р. прооперована з приводу жовчнокам 'яної хвороби, холецисто-холедохіальної нориці, холедохолітіазу. Оперативне втручання виконано верхньо-серединним доступом з роз'єднанням холецисто-холедохіальної нориці, холедохолітотомією, пластикою загальної жовчної протоки лоскутом із стінки жовчного міхура на судинній ніжці, виконаною на нисхідному дренажі, холецистектомією. Післяопераційний період пройшов без ускладнень. Черездренажна холангіографія виконана на 9 добу післяопераційного періоду, загальна жовчна протока діаметром один сантиметр, тіней конкрементів не містить, евакуація контрасту в дванадцятипалу кишку вільна, своєчасна. Нисхідний дренаж перекрито. У задовільному стані хвора виписана до поліклініки по місцю проживання. Два місяці по тому хвора була обстежена амбулаторно. Вона не виказувала скарг, об'єктивні методи рентгенологічного та ультразвукового контрольного обстеження не виявили ознак рубцевих змін у зоні пластики загальної жовчної протоки, нисхідний дренаж видалений без ускладнень. Запропонованим способом прооперовано трьох пацієнтів з ускладненням формами жовчнокам'яної хвороби. У всіх хворих лоскут був сформований із стінки видаляємого жовчного міхура; у той самий час у трьох хворих з цією ж катетегорією, оперованих за способом прототипу, лоскут був сформований із стінки тонкої кишки, цілісність якої потрібно було відновлювати. Таким чином, застосування запропонованого способу дає змогу знизити травматичність операції. Д Ж ЕР ЕЛ А ІНФ О РМ АЦІЇ 1. Копчак В.М. Діагностика та хірургічне лікування нориць жовчевих протоків. Автореферат дис.... Вч.ст.д.м.н., с.116-117. 2. Шалімов О.О., Шалімов CO., Ничитайло М.Ю., Романський Б.В. Хірургія печінки і жовчевивідних протоків, - К.: Здоров 'я, і 993. 3. Junginger Т., Bottger Т., Augustin N Das gestielte Jejunumtransplantat eine. Moglichkeit zum partiellen Yallengangsersatz //Chirurg.- 1988.- Vol.59.- P. 284-286. (Прототип) ЗАЯВПИК: Заступник директора з роботи, професор ПСЕХ науково) к І *№№№Ш