Спосіб діагностики цілісності гематоенцефалічного бар`єра при тяжкій черепно-мозковій травмі

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до анестезіології, інтенсивної терапії та нейрохірургії і може бути використаною для оцінки тяжкості ураження головного мозку у пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою. При тяжкій черепно-мозковій травмі має місце різного ступеня ушкодження гематоенцефалічного бар'єру. Існуючі методи оцінки стану гематоенцефалічного бар'єру базуються на співставленні молярних концентрацій різних речовин у сироватці крові та лікворі. У якості таких речовин досліджуються альбумін, плазміноген, α2макроглобулін, α1-антитрипсін, лактоферин, імуноглобулін G, лужна фосфатаза [Чурляев Ю.А., Никифорова Н.В., Шукевич Д.Л. и др. О проницаемости гематоэнцефалического барьера при тяжёлой черепно-мозговой травме. //Анестезиология и реаниматология. - 2002. - №6. - с.17-19., Эйнштейн Э. Белки мозга и спинномозговой жидкости в норме и при патологии: пер. с англ. - М.: 1988]. Проте ці методи неможливо використовувати у випадках, коли люмбальна пункція протипоказана. Виявлення у сироватці крові нейроспецифічного білка S-100 є більш специфічним методом, не потребує використання люмбальної пункції. Метод базується на тому факті, що концентрація даного білка у астроцитах є значно вищою, аніж у інших органах та тканинах [Woertgen C, Rothoerl R.D., Brawanski A. Early S-100B serum level correlates to quality of life in patients after severe head injury //Brain injury. - 2002. - Vol.16. - No.9. - P.807-816.]. Цей спосіб є найбільш близьким до того, що заявляється по своїй технічній сутності і результатам, які можуть бути досягнуті, тому його обрано в якості прототипу. Проте цей метод не може використовуватися при множинній травмі та при шоках [Pelinka L.E., Bahrami S., Szalay L. et al. Hemorrhagic shock induces an S100B increase associated with shock severity //Shock. - 2003. - Vol.19. P.422-426.]. Крім того, він відображає лише ураження гліальних клітин. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладено задачу підвищення специфічності діагностики цілісності гематоенцефалічного бар'єру при тяжкій черепно-мозковій травмі. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі діагностики цілісності гематоенцефалічного бар'єру при тяжкій черепно-мозковій травмі, який включає біохімічне дослідження сироватки крові, згідно з корисною моделлю, визначають концентрацію 2 нейроспецифічних білків (нейронспецифічної енолази (NSE) та гліофібрилярного кислого протешу (GFAP)), і якщо концентрація NSE перевищує 12,4нг/мл та концентрація GFAP перевищує 4,2нг/мл діагностують порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення специфічності діагностики цілісності гематоенцефалічного бар'єру при тяжкій черепно-мозковій травмі, полягає в тому, що GFAP є високоспецифічним білком астроцитів, тому підвищення його концентрації у сироватці крові є характерним лише для ураження нервової системи, а одночасне визначення концентрації NSE у сироватці крові дозволяє оцінити ступінь ушкодження не тільки гліальних клітин, але й нейронів, що дозволяє комплексно оцінити порушення проникності гематоенцефалічного бар'єру. Метод є неінвазивним та може бути використаним як при ізольованій черепномозковій травмі, так і при множинній травмі. Спосіб виконують наступним чином. У пацієнтів на тяжку черепно-мозкову травму проводять забір 1мл крові, яку центрифугують при 2000об/хв. У отриманій сироватці крові за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу визначають концентрацію NSE та GFAP. Цілісність гематоенцефалічного бар'єру вважають порушеною при концентрації NSE у сироватці крові вище 12,4нг/мл та GFAP - вище 4,2нг/мл. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Пацієнт Н, 43 років був знайдений на вулиці без свідомості. Обставини випадку невідомі. Стан пацієнта був розцінений, як вкрай тяжкий. Кома 8 балів за шкалою ком Глазго. Функція зовнішнього дихання субкомпенсована. Гемодинаміка декомпенсована: АТ=70/50мм рт.ст., пульс 132уд/хв. Живіт помірно напружений. У сечовому міхурі до 50мл сечі. Концентрація нейроспецифічних білків: S-100 - 24,5нг/мл (підвищений), NSE 11,1нг/мл (у межах норми), GFAP - 3,9нг/мл (у межах норми). Пацієнт був терміново поданий до операційної, де йому виконувалися наступні діагностичні та лікувальні маніпуляції. У пацієнта за допомогою рентгенографії були виявлені переломи кісток тазу з порушенням цілісності тазового кільця, при лапарацентезі була виявлена кров у черевної порожнині. Була виконана термінова лапаратомія і знайдений розрив селезінки з гемоперітонеумом 2 ступеня. При ЯМР томографії головного мозку патології не виявлено. Вміст алкоголю у крові складав 3,2‰. Через 8 годин після операції у пацієнта поступово відновилась свідомість, стабілізувалась гемодинаміка. Через 42 дні пацієнт був виписаний зі стаціонару. Таким чином, пацієнт не мав черепно-мозкової травми, а коматозний стан був обумовлений отруєнням алкоголем та шоком. Множинна травма та шок обумовили підвищення концентрації S-100 білка, проте відсутність порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру була підтверджена нормальними концентраціями більш нейроспецифічних NSE та GFAP. Пацієнт Р, 28 років, поступив до лікарні у вкрай тяжкому стані після падіння з висоти 10 метрів. Свідомість порушена до рівня коми (7 балів за шкалою ком Глазго). Функція зовнішнього дихання не порушена. Гемодинаміка декомпенсована: АТ=60/20мм рт.ст., пульс 124уд/хв. Живіт м'який. У сечовому міхурі сечі немає. Концентрація нейроспецифічних білків: S-100 - 28,3нг/мл (підвищений), NSE 24,1нг/мл (вище норми), GFAP 19,9нг/мл (вище норми). Пацієнт був терміново поданий до операційної, де йому виконувалися наступні діагностичні та лікувальні маніпуляції. У пацієнта за допомогою рентгенографії були виявлені переломи кісток стегна та гомілки справа та стегна зліва, лівої ключиці та лівої плечової кістки. При двосторонній резекційній краніотоміі були виявлені та видалені гемісферальна субдуральна гематома зліва та інтрацеребральна гематома правої скроневої долі. У післяопераційному періоді стан пацієнта поступово погіршувався та через 14 годин після операції пацієнт помер. Таким чином, пацієнт мав тяжку черепно-мозкову травму та некомпенсований шок внаслідок значної скелетної травми. У такому випадку підвищена концентрація білка S-100 не дозволяє достовірно стверджувати, що є порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру. Лише підвищені концентрації GFAP та NSE у разі множинної травми достовірно вказують на порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру.