Спосіб лікування пухлин та рубцево-виразкових процесів стравоходу і шлунка

Спосіб лікування пухлин та рубцево-виразкових процесів стравоходу і шлунка, що включає резекцію шлунка і нижньої третини стравоходу абдомінальним доступом, який відрізняється тим, що куксу стравоходу тимчасово заглушують у середостінні з її фіксацією до діафрагми або до передхребтової фасції, накладають дренуючу бокову мікроезофагостому на шиї, а у другий етап виконують парціальну езофагопластику. (19) (21) 98010471 (22) 28.01.1998 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Саєнко Валерій Феодосійович, Кондратенко Петро Миколайович, Мясоєдов Станіслав Дмитрович (73) ІНСТИТУТ КЛІНІЧНОЇ ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ АМН УКРАЇНИ 29196 шов на куксі стравоходу та на шлунку або дванадцятипалій кишці зміцнюють згори за допомогою накладання поодиноких швів шовковою ниткою. Утворюють стравоприймальну гастростому або ентеростому. Куксу страво ходу фіксують до ніжок діафрагми або до передхребтової фасції. Абдомінальну дренуючу тр убку підводять до кукси стравоходу і виводять через підпечінковий простір на живіт ззовні правого боку. Лапаротомну рану зашивають пошарово. Потім розрізом на шиї зліва паралельно та медіальніше грудинно-ключичнососкового м'яза розтинають м'які тканини та накладають бокову мікроезофагостому, через яку проводять до дистальної частини кукси стравоходу поліхлорвініловий зонд з кількома отворами біля його кінця. За 2-5 місяців по тому виконують другий, відновлювальний, етап хірургічного лікування. Використовують торакоабдомінальний доступ та здійснюють дистальну парціальну езофагоентеропластику з формуванням інвагінаційного езофагоентероанастомозу. Дренують грудну та черевну порожнини. Пошарово зашивають торакоабдомінальну рану. Приклади конкретного виконання Хвора П., 1953 р.н., № і.х. 1152, звернулася 08.02.1990 у торакальне відділення Інституту клінічної та експериментальної хірургії АМН України із скаргами на дисфагію та схуднення. Із анамнезу відомо, що протягом чотирьох місяців вона відчувала затруднения при ковтанні їжі. 14.02.1990 з приводу раку шлунка з переходом на стравохід, ускладненого кахексією, виконана операція - розширена комбінована гастректомія з резекцією нижньої третини стравоходу, резекція тіла та хвоста підшлункової залози, спленектомія, заглушування кукси стравоходу у середостінні з її фіксацією до ніжок діафрагми, ентеростомія за Майдлем, бокова шийна мікроезофагостомія. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. У задовільному стані хвора виписана для амбулаторного лікування за місцем проживання. За два з половиною місяці по тому у травні 1989 р. хвора у задовільному стані була госпіталізована для виконання їй відновлювальної операції на стравоході (№ і.х. 3597). 30.05.1990 у хворої виконана внутрішньогрудна езофагоентеропластика доступом за А.А. Шалімовим та С.А. Шалімовим. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. У задовільному стані хвора виписана для амбулаторного лікування за місцем проживання. Під час контрольного обстеження через три місяці розладів з боку оперованих органів не виявлено, функція ковтання їжі відновилася повністю. Хворий Д., 1942 р.н., № і.х. 4701, звернувся 05.07.1989 до торакального відділення Інституту клінічної та експериментальної хірургії АМН Украї ни із скаргами на біль у надчеревній ділянці, схуднення, дисфагію. З анамнезу відомо, що хворому в лікарні за місцем проживання були виконані гастростомія, гастроентеростомія з приводу стенозу стравоходу, стенозуючої виразки шлунка. У ІКтаЕХ був діагностований пептичний рубцево-виразковий декомпенсований стеноз нижньої третини стравоходу, виразковий декомпенсований стеноз пілороантрального відділу шлунка, кахексія. 19.07.1989 хворому виконана операція - реконструктивна резекція шлунка за Більрот-ІІ, резекція нижньої третини стравоходу, кардії та дна шлунка, заглушування кукси стравоходу у середостінні з її фіксацією до передхребтової фасції, накладена бокова мікроезофагостома на шиї. Перебіг післяопераційного періоду без особливостей. Хворий виписаний у задовільному стані для амбулаторного лікування за місцем проживання. За три місяці по тому хворий у жовтні 1989 р. (№ і.х. 6599) був госпіталізований для виконання йому відновлювальної операції на стравоході. 17.10.1989 здійснена операція - внутрішньогрудна сегментарна езофагоентеропластика з використанням доступу Г-образної стернотомії. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. У задовільному стані хворий виписаний для амбулаторного лікування за місцем проживання. Обстежений через 5 місяців по тому. Стан хворогозадовільний, відновлена функція ковтання всіх видів їжі. Запропонованим способом прооперовано 23 хворих на рак шлунка та стравоходу і рефлюксну хворобу стравоходу ІV ступеня, які мали протипоказання до виконання радикальної операції, внутрішньогрудного втручання, одномоментної езофагопластики - низькі дихальні резерви, кахексію, шлунковостравохідну кровотечу та анемію. Всім цим хворим внаслідок виконання їм двоетапної операції видалене патологічне вогнище, відновлена функція оперованих органів. У той самий час у 23 хворих з тією ж патологією, оперованих за способом прототипу, відмічений вдвічі триваліший час проведення хірургічного втр учання, вдвічі більша частота виникнення ускладнень (гнійних, запального характеру з боку рани, черевної та грудної порожнин, легень, серця). Отже, порівняння із прототипом показує, що застосування запропонованого способу лікування дає змогу знизити частоту виникнення ускладнень внаслідок значного зменшення тривалості та травматичності оперативних втручань. Джерела інформації 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здоров'я, 1987. - 568 с. 2. Савиных А.Г. Опыт оперативного лечения рака кардии и нижнего отдела пищевода // Хир ургия. - 1957. - № 10. - С. 46-53 - прототип. 2 29196 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3