Спосіб ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з інсулінорезистентністю

Спосіб ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з інсулінорезистентністю, 3 35061 Кожна жінка заручається підтримкою партнера (чоловік, сестра, мати, подруга) для максимального слідування всім рекомендаціям. Партнер проходить спеціальний курс - інструктаж на базі амбулаторного акушерського закладу з приводу своїх обов'язків. Медикаментозний компонент. 1). Препарат «Актовегін®» (NYKOMED) володіє інсуліноподібною дією. Вводиться за схемою: 2 таблетки 3 рази на добу протягом 15 днів із перервою на два тижні з 24 по 36 тижні вагітності (3 курси по 15 днів). 2). Препарати солей магнію підвищують чутливість тканин до інсуліну. Дозування базується на добовій потребі, що складає 300мг при перерахунку на магній. Прийом відбувається за схемою: 300мг щоденно протягом 15 днів із перервою на два тижні з 16 по 36 тиждень вагітності (разом - 4 курси, які, починаючи з 24 тижня, чергуються з «Актовегіном®»). 3) Фолієва кислота нормалізує рівень гомоцистеїну, надлишок якого поглиблює інсулінорезистентність [Cranberry, Fonseca, 1999]. Дозування базується на денних потребах вагітної і складає 600мг на добу. Приймається 600мг таблетованих форм фолієвої кислоти щоденно з 12 по 16 тиждень вагітності (приблизний термін завершення формування плаценти). У післяпологовому періоді необхідно: сприяти лактації, щонайменше протягом 3 місяців (це значно покращить чутливість тканин до інсуліну); проводити комплекс вправ Kegel з третього триместру (жінки з інсулінорезистентністю є групою ризику щодо стресового нетримання сечі); після припинення лактації - раціоналізація харчування, активізація рухового режиму, партнерська підтримка; за необхідністю - медикаментозна терапія (за рішенням лікаря); проведення моніторингу показників обміну вуглеводів, ліпідів та інсуліну один раз на півріччя. Такий спосіб ведення пройшов апробацію у Вінницькій обласній клінічній лікарні ім. M.I. Пирогова, Вінницькому обласному Центрі матері і дитини, Вінницькому міському пологовому будинку №1, 7 центральних районних лікарнях з 2006 року. Його успішно використано на 72 вагітних з інсулінорезистентністю. Клінічний приклад. Вагітна О.П.І., 24 років, що мешкає у с. Кароліна, Немирівського району, Вінницької області встала на облік у Вінницькому центрі планування сім'ї 15.02.07. у терміні гестації 11 тижнів. Після Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко 4 повного клініко-лабораторного обстеження встановлено такі відхилення від норми: артеріальний тиск: 140/90мм.рт.ст. індекс маси тіла - 29,2кг/м, гемоглобін - 100г/л, глюкоза - 5,6ммоль/л, імунореактивний інсулін - 19мМО/мл, загальний холестерин - 7,2ммоль/л, тригліцериди - 2,2ммоль/л). Сформульовано діагноз: І вагітність 11 тижнів, І майбутні пологи у 24 роки, Ожиріння І ст., НЦД за гіпертонічним типом. Анемія легкого ступеню. Інсулінорезистентність. Розроблений спосіб ведення жінок з інсулінорезистентністю застосовано до даної вагітної. Протягом наступних місяців вагітна нормалізувала свій харчовий та руховий режим, про що зроблено відповідні відмітки у щоденнику та доповнено відомостями зі слів партнера. З 16 по 24 тижні вагітності жінка приймала фолієву кислоту у дозі 600мг на добу; з 24 по 36 депротеїнізований гемодериват у дозі 2 таблетки тричі на день та препарат магнію у дозі 300мг по 14 днів, чергуючи цикли. Вагітність перебігала без патології. Середні показники артеріального тиску складали 125/80мм.рт.ст. Відхилень від норми у лабораторних аналізах не було, за винятком інсулінемії - 15мМо/мл, що у даному випадку можна вважати позитивною тенденцією. Приріст маси тіла склав 12кг. Пологи відбулися 21.08.07 у терміні гестації 39 тижнів. Народився живий доношений хлопчик масою 3100г, зростом 51см, стан за Апгар на 1-ій хвилині - 8 балів, на другій - 9 балів. Перебіг пологів та післяпологового періоду - без патології. Таким чином, «Спосіб ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок з інсулінорезистентністю», що складається з раціонального харчування, активного рухового режиму, самоконтролю жінки за допомогою спеціального щоденника, активного залучення партнера та патогенетичної медикаментозної терапії, може покращити чутливість до інсуліну, запобігти надлишковому приросту маси тіла, артеріальній гіпертензії, дисліпідемії, порушенню обміну вуглеводів, тромбофілії, а також зменшити частоту гіпертензивних розладів вагітних, дистресу плоду, оперативного розродження та потребу в інтенсивній терапії новонароджених. Спосіб має великий економічний, соціальний та гуманістичний ефект, оскільки впливає на подальшу якість життя породіль та новонароджених. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601