Спосіб лікування пароксизмальної атріовентрикулярної рі-ентрі тахікардії

Спосіб лікування лаооксизмальної атріовентрикулярної рі-ентрі та*'*»рди кагетерною абляцією, відрізняється тим, що катетерну радіочастотну абляцію здійснюють шляхом крокового дозування енергії і потужності кожної аплікаціГ надання ушкодження на міокард починають з подання енергії' потужністю 5 Вт. тривалістю 5 с із зони, яка приводить до подразнення атріовентрикулярного вузла, з подальшим нарощуванням потужності і тривалості кожної наступної аплі^цм на 2 Вт і 2 с до усунення атрювентрикуляі ю) тахікардії. Винахід належить до об'мсті медицини, а саме, до кардіологи і кардіохір»ргч та його може бути застосовано до лінування пароксичмальної атріовентрчкулярної рі-ентрі тахікардії Відомий спосіб катетерної радіочастотної абляції, при якому абляція проводиться иижесеп тальним доступом [1.2J, розпочинаючи з енергії аплікації 10 Вт і поступово наближуючи катетер до атріовентрикулярного вузла, збільшуючи потужність кожної наступної аплікації на 5 Вт Критеріями ефективності аплікації є прискорений вузловий ритм у момент надання аплікації. Однак, тривалість подання енергії обирається ємпірічно, що у 6-9 % випадків приводить до виникнення тимчасової атріовентрикулярної блокади ІІ-ІН ступеня, або до розвитку ятрогенної повної атріовентрикупярно» блокади у 2-4% пацієнтів. У цьому випадку необхідно імплантувати постійний електрокардюстимулятор, що веде до значного подорожчання вартості лікування Найбільш близьким до заявленого винаходу є спосіб лікування париксизмальної атріовентрикулярної тахікардії за Kay, Jonathan (3,4], при якому абляційний катетер установлюється у проекції повільного шляху атріовентрикулярного вузла. Завдається аплікація потужністю 7-10 Вт. У випадку появи прискореного вузлового ритму абляція продовжується не менш 10-15 с, після чого проводиться спроба індукції тахікардії. При її індуціюванні наступну аплікацію проводять більш тривало (до ЗО с) із підвищенням потужності до 15-20 Вт . Для попередження розвитку ятрогенної атріовентрикулярної блокади після появи подразнення атріовентрикулярного вузла абляцію продовжують на фоні частої стимуляції передсердь. В випадку роз'єднання скорочення передсердь та шлуночків аплікацію припиняють Однак, в 3-4 % випадків розвивається тимчасова атрювентрикулярна блокада П-ІІІ ступеня, у 1-2 % хворих - повна поперечна блокада. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу лікування пароксизмальної атріовентрикулярної рі-ентрі тахікардії із застосуванням крокового дозування енергії І потужності кожної наступної аплікації, що дозволить підвищити якість операцій, уникати післяопераційних ускладнень, зокрема, розвитку ятрогенної атріовентрикулярної блокади, значно знизити вартість проведення операції та післяоперативного лікування Поставлена задача вирішується тим, що катетерну радіочастотну абляцію здійснюють шляхом крокового дозування енергії і потужності кожної аплікацГі заподівання ушкодження на міокард починають із подачі енергії' 5 Вт, тривалістю 5 с э зони, яка приводить до подразнений атріовентрикулярного вузла, з наступним нарощуванням потужності і тривалості кожної наступної аплікації на 2 Вт та 2с до ліквідації атріовентрикулярної тахікардії При відсутності ефективності абляції потужністю 25 Вт, при тривалості 25с абляційний катетер наближають до атріовентрикулярного вузла і процедуру повторюють Після КОЖНОЇ аплікації проводиться стимуляція передсердь, s випадку неможливості індущювати тахікардію операцію припиняють. При використанні запропонованого нами засобу крокового дозування енергії і потужності аплікації можливість виникнення повної атріовентрикулярної блокади практично виключається Запропонованим нами способом прооперо- г вано 56 хворих. Цей спосіб лікування пароксиз ю со