Спосіб лікування геморою проценка о. м.

1. Спосіб лікування геморою, який включає фізіотерапевтичний вплив на патологічний осередок, що відрізняється тим, що на початку здійснюють інтрасфінктерне охолодження до настання блокади нервового апарату зовнішнього сфінктера прямої кишки, а після цього здійснюють фізіотерапевтичний вплив безпосередньо над гемороїдаль 30828 В основу винаходу поставлено задачу створити такий спосіб лікування геморою, в якому удосконалення шляхом введення нової сук упності дій дозволило б при використанні винаходу забезпечити досягнення технічного результату, який полягає у підвищенні радикальності лікування при збереженні нормальних анатомічних взаємовідносин аноректальної області. Винахід, що пропонується, характеризується такими суттєвими ознаками, які висловлені певними поняттями, достатніми для їх ідентифікації, направлені на вирішення поставленої задачі і є достатніми для досягнення очікуваного технічного результату в усіх випадках, на які поширюється обсяг правової охорони. Спосіб лікування геморою, що пропонується, згідно з першим пунктом формули винаходу, включає фізіотерапевтичний вплив на патологічний осередок. Від прототипу винахід, що пропонується, відрізняється тим, що на початку здійснюють інтрасфінктерне охолодження до настання блокади нервового апарату зовнішнього сфінктера прямої кишки, а після цього здійснюють фізіотерапевтичний вплив безпосередньо над гемороїдальними вузлами шляхом інфрачервоної коагуляції слизової та венозного сплетення і м'язової оболонки прямої кишки, які знаходяться під нею. При використанні винаходу очікується досягнення технічного результату, який полягає у підвищенні радикальності лікування при збереженні нормальних анатомічних взаємовідносин аноректальної області. Між сукупністю суттєви х ознак винаходу за першим пунктом формули винаходу і технічним результатом, що досягається, існує такий причиннонаслідковий зв'язок. Загальновідомим фактором, який підтримує патологічні зміни в гемороїдальних вузла х, є підвищений тонус зовнішнього сфінктера прямої кишки: спазм підсилює зворотну больову імпульсацію і призводить до венозного застою в самих вузлах. Тривала низькотемпературна блокада нервового апарату анального сфінктера призводить у кінцевому підсумку до нормалізації його тонусу, розвантажує судинну систему аноректальної зони та знижує больову зворотну імпульсацію, а коагуляція ("зварення") слизової, підслизового венозного сплетення і м'язової оболонки прямої кишки безпосередньо над гемороїдальними вузлами призводить до всихання останніх внаслідок перекриття шляхів надходження крові. В окремих випадках використання винахід, що пропонується, характеризується такими відмітними від прототипу ознаками. За другим пунктом формули винаходу воно відрізняється тим, що інтрасфінктерне охолодження здійснюють шляхом охолодження рідким азотом зовнішнього металевого краю ін'єкційної голки, яка вводиться під місцевою анестезією у товщу анального сфінктера по кільцю періанальної зони в точках, які відповідають на циферблаті 3, 6, 9 та 12 годинам, на відстані 0,010,02 м (10-20 мм) від слизової зовнішнього отвору анального каналу, з експозицією охолодження 410 секунд у кожній точці. Охолодження крізь ін'єкційну голку, яка вводиться під місцевою анестезією у товщу анального сфінктера, є найбільш доцільним, бо призводить до дуже швидкого охолодження анального сфінктера і наступної тривалої блокади нервового апарату зовнішнього сфінктера прямої кишки. Спосіб лікування геморою, що пропонується згідно з першим пунктом формули винаходу, може бути реалізований за допомогою таких пристроїв. Інтрасфінктерне охолодження здійснюють з використанням охолоджуваних холодоагентом точкових металевих аплікаторів або довгої металевої ін'єкційної голки, охолоджуваної рідким азотом. Інфрачервону коагуляцію патологічного осередку здійснюють з використанням апарата "IRS" фірми Redfield (USA): потужність лампи-випромінювача 500 Вт, діаметр світловоду-аплікатора 0,006 м (6 мм). У конкретному прикладі спосіб лікування геморою, що пропонується згідно з першим пунктом формули винаходу, реалізується таким чином. Хворий М., 38 років. При об'єктивному обстеженні встановлено наявність болючих, періодично кровоточивих вн утрішні х гемороїдальних вузлів, розташованих в прямій кишці в точках, які відповідають положенню на циферблаті 3, 7 та 11 годин, на тлі спазму зовнішнього анального сфінктера. Встановлено діагноз: внутрішній геморой 2 ступеня, ускладнений кровотечею. Лікування проводилось таким чином. На початку (наприклад, точковим металевим аплікатором, охолоджуваним холодоагентом "Хладон-12" з температурою кипіння -29°С) здійснювали інтрасфінктерне охолодження в точках, розташованих по кільцю шкіри періанальної зони на відстані 0,015 м (15 мм) від слизової зовнішнього отвору анального каналу, з експозицією впливу 10 секунд в кожній точці до настання блокади нервового апарату зовнішнього сфінктера прямої кишки. Настання блокади нервового апарату зовнішнього сфінктера прямої кишки визначають пальпаторно за розслабленням самого сфінктера. Після цього, з використанням лампи-випромінювача потужністю 500 Вт апарата "IRS" імпульсами тривалістю 1-1,5 сек крізь світловод-аплікатор діаметром 0,006 м (6 мм) здійснювали фізіотерапевтичний вплив безпосередньо над кожним гемороїдальним вузлом шляхом інфрачервоної коагуляції в 3-5 точках на глибину до 2 мм слизової та венозного сплетення і м'язової оболонки прямої кишки, які знаходяться під нею. Результати лікування: лікування радикальне, збережено нормальні анатомічні взаємовідносини аноректальної області. Догляд протягом трьох років показав відсутність рецидивів захворювання. В другому конкретному прикладі найбільш доцільно спосіб лікування геморою, що пропонується, реалізується згідно з другим пунктом формули винаходу таким чином. Хворий К., 42 роки. При об'єктивному обстеженні встановлено наявність болючих, періодично кровоточивих внутрішні х гемороїдальних вузлів, розташованих в прямій кишці в точках, які відповідають положенню на циферблаті 4, 7 та 11 годин, на тлі спазму зовнішнього анального сфінктера. Встановлено діагноз: внутрішній гострий геморой, ускладнений кровотечею. Лікування проводилось таким чином. На початку здійснювали інтрасфінктерне охолодження шляхом охолодження рідким азотом зовнішнього металевого краю ін'єкційної голки, яка вводилась під місцевою анестезією (10 мл 2%-го розчину лі 2 30828 докаїну) у товщу анального сфінктера по кільцю періанальної зони в точках, які відповідають на циферблаті 3, 6, 9 та 12 годинам, на відстані 0,015 м (15 мм) від слизової зовнішнього отвору анального каналу. Експозиція охолодження рідким азотом зовнішнього металевого краю ін'єкційної голки складала 7 секунд у кожній з чотирьох точок. Настання блокади нервового апарату зовнішнього сфінктера прямої кишки визначають пальпаторно за розслабленням самого сфінктера. Після цього з використанням лампи-випромінювача потужністю 500 Вт апарата "IRS" імпульсами тривалістю 1-1,5 сек крізь світловод-аплікатор діаметром 0,006 м (6 мм) здійснювали фізіотерапевтичний вплив безпосередньо над кожним гемороїдальним вузлом шляхом інфрачервоної коагуляції в 3-5 точках на глибину до 2 мм слизової та венозного сплетення і м'язової оболонки прямої кишки, які знаходяться під нею. Результати лікування: лікування радикальне, збережено нормальні анатомічні взаємовідносини аноректальної області. Догляд протягом трьох років показав відсутність рецидивів захворювання. За способом, що пропонується, лікування геморою проведене на 34 пацієнтах. Лікування радикальне, анатомічні взаємовідносини аноректальної області у всіх пацієнтів нормальні. В результаті використання винаходу досягається технічний результат, який полягає у підвищенні радикальності лікування при забезпеченні нормальних анатомічних взаємовідносин аноректальної області. Можливість досягнення вказаного технічного результату забезпечується тим, що тривала блокада нервового апарату анального сфінктера призводить у кінцевому підсумку до нормалізації його тонусу, а коагуляція ("зварення") слизової, підслизового венозного сплетення та м'язової оболонки прямої кишки в кількох точках над гемороїдальними вузлами призводить до всихання останніх внаслідок перекриття шляхів надходження крові до патологічного осередку. Вибір граничних значень параметрів, включених до друго го пункту формули винаходу, обумовлений таким. Охолодження крізь ін'єкційну голку, яка вводиться у товщу анального сфінктера в 4-х вищевказаних точках по кільцю періанальної зони на відстані менш за 0,01 м (10 мм) від слизової зовнішнього отвору анального каналу, є недоцільним внаслідок можливості кріонекрозу слизової оболонки прямої кишки, а на відстані понад 0,02 м (20 мм) є недоцільним, бо в цьому випадку зона впливу холоду виходить за межі зони розташування нервового апарату анального сфінктера. Охолодження рідким азотом металевого краю введеної в товщу анального сфінктера ін'єкційної голки з експозицією, меншою за 4 секунди, не забезпечує необхідну тривалу блокаду нервового апарату анального сфінктера, а експозиція понад 10 сек. є недоцільною, бо на тривалість блокади нервового апарату сфінктера практично не впливає, але виникає небезпека кріонекрозу м'язової тканини сфінктера і шкіри періанальної зони. Граничні значення параметрів, включені до формули винаходу, одержані експериментально. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3