Спосіб лікування виразкової хвороби у дітей

Спосіб лікування виразкової хвороби у дітей, включаючий використання психо- і фізіотерапії на фоні базисної терапії, який відрізняється тим, що призначають поетапну психологічну корекцію шляхом послідовного проведення індивідуальної, групової та сімейної психотерапії з наступним проведенням електросну при силі струму 1,5-3,0 мА, частоті 5-15 Гц протягом 20-40 хвилин щодня, або через день, загальним курсом 12-15 процедур. Винахід стосується галузі медицини, а саме педіатри, зокрема дитячої' гастроентерології. Відомий спосіб лікування психосоматичних захворювань (виразкової хвороби) шляхом одночасного проведення аутоаурікулоакупресури та гіпносугестивної терапії [1] Відомий також спосіб психорефлексотерапії в комплексному лікуванні хронічних захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей [2), який включає сполучене застосування психо(гіпносугестй) - та рефлексотерапії (голкорефлексотерапії} Але ці способи не дозволяють у достатній мірі підвищити терапевтичний ефект у лікуванні дітей, які мають переважний психосоматичний генез цього захворювання Використання ппносугестїі як одного з методів психотерапії1, не враховує особливостей формуючої особистості зростаючої дитини та систему його міжособиспстних відносин, а реакція на неї у хворої дитини важко передбачувана Проведення аурікулярної акупресури самим хворим незручне у педіатричній практиці, а застосування голкорефлексотерапії' викликає негативну емоційну реакцію у дітей У основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування виразкової хвороби у дітей шляхом послідовного проведення поетапної психологічної корекції (психотерапії) з наступним використанням електросну, що дасть можливість Скоротити термін лікування, зменшити число ускладнень та медикаментозне навантаження на організм дитини, збільшити тривалість періоду ремісії та адаптивну здатність дитини до зовнішніх та внутрішніх психологічних роздражнюючих факторів, запобігти можливих рецидивів захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що на холопчну корекцію шляхом послідовного проведення індивідуальної, групової та сімейної психотерапії з наступним застосуванням електросну протягом 20-40 хвилин кожний, при силі струму 1,5-3,0 мА. частоті 5-15 Гц щодня, або через день, загальним курсом 12-15 процедур. Спосіб здійснюється таким чином. Дитині з установленим діагнозом виразкової хвороби проводять на фоні базисное терапії поетапно індивідуальну, групову та сімейну психотерапію Індивідуальна психотерапія, враховуючи особливості медичних показників і психологічного профілю особистості пацієнта (нейротизм, інтроекстроверсія), проводиться у 2-3 сеанси по 60 хвилин В процесі індивідуальної роботи звертають увагу на особливості ловедінкових реакцій у дитини, з'ясовують його відношення до одноліток, осіб, що становлять родину, в якій вона живе. Видіпяються блоки проблем, які потребують корекції в умовах групової терапії на рівні міжособистістних взаємовідносин Групова психотерапія проводиться з групою дітей від 3 до 12 чоловік у вікових групах 4-6 років, 7-11 років, 12-15 років. Загальний курс становить 6-Ю сеансів по 80-90 хвилин кожний. Цей метод корекції спрямований на адаптацію дитини до спілкування з іншими дітьми, вироблення ефективних стратегій поведінки, усвідомлення свого "Я" у середовищі однолітків та інших людей, переборення бар'єрів спілкування і комунікації. В процесі групової роботи враховують форму і спрямованість емоційної та поведінкової реакції при фрустрації, коефіцієнт групової адаптації (КГА). -_ Сімейна психотерапія проводиться у вигляді О о ю со < хвора на виразкову хворооу.) исля кожного сеансу Індивідуальної групової та сімейної психотерапії проводять сеанс електросну по 20-40 хвилин кожний, при сипі струму 1.5-3,0 мА, частоті 5-15 Гц щодня або через день, загальним курсом 12-15 процедур Приклад 1. Хворий Т , 14-років, був госпіталізований зі скаргами на сильний біль ("голодні", пізні, нічні) у епігастрапьній дільниці, (радируючі під праву лопатку, печію та відрижку кислим Вважає себе хворим протягом 7 місяців Не лікувався та не обстежувався При ендоскопічному дослідженні, яке було проведено у кліниці, виявлені дві оиразки луковиці дванадцятипалої кишки' перша розташована ка передній стінці, розміром 0,8 х 1,5 с.м, неправильної форми, кратеролодібна, покрита товстим шаром білого фібрину з темними украпленнями, края легко ранимі, друга розташована по задній стінці, розміром 0.7 х 0.7 см, кругла, края згладжені, пок- • рита фібрином брудно-сірого кольору Слизова оболонка луковиц) дванадцятипалої кишки плямисто-гіперемована, пухка, набрякла Кислотостворююча функція шлунку підвищена Після проведення психологічного обстеження виявлено: дуже високий рівень емоційної нестійкості при показнику нейротизма 19, середній рівень інтроверсії при показнику інтро-екетроверсії • 11; групова дезадаптація при КГА 35,7% Ситуація обвинувачування є значущого для хворого У значній мірі є самообвинувачування з фіксацією на розрішуванмі ситуації Хворому на фоні базисної' терапії' додатково були проведені психокорекційні заходи, котрі включали 2 сеанси індивідуальної психотерапії по 60 хвилин кожний, 10 сеансів групової психотерапії по 80 хвилин кожний та два сеанси сімейної психотерапії по 60 хвилин, з притягненням до роботи членів родини хворого- Після проведення сеансу індивідуальної, групової та сімейної' психотерапії хворий одержував сеанс електросну протягом 35 хвилин, при силі струму 2,5 мА та частоті 10 Гц щодня, загальним курсом 14 процедур. З п'ятого дня проводимо! комплексної терапії повністю зникли болі та диспепсичні розпади При контрольній ендоскопі) через 2 тижні відзначено повне рубцювання дуоденальних виразок та значного зменшення запальних змін слизової оболонки гастродуоденальної зони При цьому у хворого відзначені позитивні психологічні зміни, виражені у підвищенні КГА, який склав 57,1%, що свідчить про відсутність групової дезадаптації у пацієнта. Хворим ви* роблена конструктивна позиція поведінки та відношень у ситуаціях обвинувачування Виписаний у задовільному стані У період спостерігання протягом 14 місяців рецидивів захворювання не відмічалось. Приклад 2. пія виявила наступну картину: слизова шлунку плямисто пперемована у препілорічному і пілорічному відділах - крупна зернистість по типу "булижної брухівки" Складки грубі. Слизова луковиці дванадцятипалої кишки плямисто-геперемована, гіухка, набрякла. По задній сгінці помітна виразка овальної форми, розміром 0,7 х 0,9 см, кратероподібна, покрита білим фібрином. Виражена перефокальиа гіперемія На стінках луковиці, навколо виразки, визначаються множинні ерозії діаметром 1 - 3 мм. Кислотостворююча функція шлунку підвищена Проведене додатково психологічне обстеження дитини виявило наступне: показник нейротизму 21, що відповідно дуже високому рівню емоційної нестійкості, показник інтро-екстровєрсії дорівнює 6, що свідчить про значний рівень інтроверсії, КГА склав 23,5 %, що свідчить про значну групову дезадаптацію дитини. Ситуація обвинувачування та фіксація на фрустую'гому об'єкті являються найбільш значущими для хворого. У значній мірі є самообвинувачування з фіксацією на розрішуванні ситуації. Це Є одним з головних факторів захворювання Хворому на фоні базисної терапії додатково були проведені психокорекційні заходи, котрі включали 3 сеанси Індивідуальної психотерапії по 60 хвилин кожний, 10 сеансів групової психотерапії по 80 хвилин кожний і 2 сеанси сімейної психотерапії по 60 хвилин, з притягненням до роботи членів сім'ї хворого. Після проведення сеансів Індивідуальної, групової та сімейної психотерапії хворий отримував сеанс електросну протягом 40 хеилин, при силі струму 2,5 мА та частоті 15 Гц щодня, загальним курсом 15 процедур Внаслідок проведеної терапії біль та диспепсичні явища минули на п'ятий день. Проведена контрольна фіброгастродуоденоскопія через 15 днів після першого дослідження виявила повне рубцювання виразки, відсутність ерозій та значне зменшення запальних змін слизової оболонки гастродуоденальної зони. При цьому у хворого відзначені позитивні психологічні зміни, виражені у зростанні показника КҐА, котрий склав 52,9%. що свідчить про відсутність групової дезадаптації у пацієнта. Хворим вироблена конструктивна позиція поведінки у ситуаціях обвинувачування та відношення до фруструючих об'єктів І ситуацій. Виписаний у задовільному стані Рецедивів за 16 місячний термін спостереження не відмічалось Запропонований спосіб лікування дітей, що страждають на виразкову хворобу, з застосуванням психотерапевтичного впливу (поетапної психологічної корекції) та електросну на фоні базисної терапії, в порівнянні з прототипом, підвищує ефективність лікування за рахунок скорочення його терміну, зменшує число ускладнень та медикаментозного навантаження На ОПГЯНІЧМ ЛИТиии « f i l m н и » •»-..---: - 1. А С № 895443. МКИ З" А61М 2 W 07.01 82, бюл № 1, заявка N» 2928724/28- К Відкрите акціс IIMVI .— ООЛЛП УКРАЇНА (19) UA (11)35100 (із) А (51) 6А61М21/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ОПИС ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ У ДІТЕЙ (21)99084606 (22)11.08 1999 (24)15.03.2001 (46) 15.03.2001, Бюл. № 2, 2001 р. (72) Аряєв Микола Леонідович, Єршова-Бабенко Ірина Вікторівна, Кочугін Андрій Юрійович, Максименко Леонід Валентинович (73) ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ (57) Спосіб лікування виразкової хвороби у дітей, включаючий використання психо- і фізіотерапії на фоні базисної терапії', який відрізняється тим, що призначають поетапну психологічну корекцію шля Винахід стосується галузі медицини, а саме педіатрії, зокрема дитячої гастроентерології. Відомий спосіб лікування психосоматичних захворювань (виразкової хвороби) шляхом одночасного проведення аутоаурікулоакупресури та гіпносугестивної терапії [1] Відомий також спосіб психорефлексотерапіі в комплексному лікуванні хронічних захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки у дітей [2], який включає сполучене застосування психо(гіпносугестії) - та рефлексотерапії (голкорефлексотерапії) Але ці способи не дозволяють у достатній мірі підвищити терапевтичний ефект у лікуванні дітей, які мають переважний психосоматичний генез цього захворювання Використання ппносугестм як одного з методів психотерапії, не враховує особливостей формуючої особистості зростаючої дитини та систему його міжособистістних відносин, а реакція на неї у хворої' дитини важко передбачувана. Проведення аурікулярної акупресури самим хворим незручне у педіатричній практиці, а застосування голкорефлексотерапії викликає негативну емоційну реакцію у дітей У основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування виразкової хвороби у дітей шляхом послідовного проведення поетапної психологічно» корекції (психотерапії} з наступним використанням електросну, що дасть можливість скоротити термін лікування, зменшити число ускладнень та медикаментозне навантаження на організм дитини, збільшити тривалість періоду ремісії та адаптивну здатність дитини до зовнішніх та внутрішніх психологічних роздражнюючих факторів, запобігти можливих рецидивів захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що на фоні базісної терапії здійснюють поетапну пси хологічну корекцію шляхом послідовного проведення індивідуальної, групової та сімейної психотерапії з наступним застосуванням електросну протягом 20-40 хвилин кожний, при силі струму 1,5-3,0 мА, частоті 5-15 Гц щодня, або через день, загальним курсом 12-15 процедур. Спосіб здійснюється таким чином. Дитині З установленим діагнозом виразкової хвороби проводять на фоні базисної терапії поетапно індивідуальну, групову та сімейну психотерапію Індивідуальна психотерапія, враховуючи особливості медичних показників і психологічного профілю особистості пацієнта (нейротизм, інтроекстроверсія), проводиться у 2-3 сеанси по 60 хвилин В процесі індивідуальної роботи звертають увагу на особливості поведіикових реакцій у дитини, з'ясовують його відношення до одноліток, осіб, що становлять родину, в якій вона живе. Виділяються блоки проблем, які потребують корекції в умовах групової терапії на рівні міжособистістних взаємовідносин Групова психотерапія проводиться з групою дітей від 3 до 12 чоловік у вікових групах 4-6 років, 7-11 років, 12-15 років. Загальний курс становить 8-10 сеансів по 80-90 хвилин кожний. Цей метод корекції спрямований на адаптацію дитини до спілкування з іншими дітьми, вироблення ефективних стратегій поведінки, усвідомлення свого "Я" у середовищі однолітків та інших людей, переборення бар'єрів спілкування і комунікації. В процесі групової роботи враховують форму і спрямованість емоційної та поведінкової реакції при фрустрації, коефіцієнт групової адаптації (КГА). Сімейна психотерапія проводиться у вигляді 2-3 сеансів по 60 хвилин з дитиною і членами його хом ПОСЛІДОВНОГО проведення індивідуальної', гру пової та сімейної психотерапії з наступним проведенням електросну при силі струму 1,5-3,0 мА, частоті 5-15 Гц протягом 20-40 хвилин щодня, або через день, загальним курсом 12-15 процедур. о о тЮ < 35100 родини Вивчається модель родини та розподіл ролей між її членами, аналізується місце дитини у систем» родинних відносин При необхідності про водиться корекція взаємовідносин у родині Даються необхідні рекомендації батькам дитини, яка хвора на виразкову хворобу Після кожного сеансу індивідуальної, групової та сімейної психотерапи проводять сеанс електросну по 20-40 хвилин кожний, при сипі струму 1 5-3,0 мА, частоті 5 15 Гц щодня або через день загальним курсом 12-15 процедур Прикладі. Хворий Т , 14 років, був госпіталізований зі скаргами на сильний біль ("голодні", ПІЗНІ НІЧНІ) у епігастрапьній ДІЛЬНИЦІ, ірадіїруючі під праву ло патку, печію та відрижку кислим Вважає себе хворим протягом ? МІСЯЦІВ Не лікувався та не обсте жувався При ендоскопічному дослідженні, яке було проведено у КЛІНИЦІ, виявлені дві виразки луковиці дванадцятиііалоі кишки перша розташована на передній СТІНЦІ, розміром 0 8 х 1,5 см неправильної форми, кратероподібна покрита товстим шаром білого фібрину з темними украпленнями, края легко ранимі, друга розташована по задній СТІНЦІ, розміром 0,7 х 0 7 см, кругла, края згладжені, пок- * рита фібрином брудно-сірого кольору Слизова оболонка луковиці дванадцятипалої кишки плямисто-пперемоаана, пухка, набрякла Кислотостворююча функція шлунку підвищена Після проведення психологічного обстеження виявлено дуже високий рівень емоційної нес •пйкосп при показнику нейротизма 19, середній рівень інтроверсії при показнику інтро екстроверс^ 11, групова дезадаптація при КГА 35,7% Ситуація обвинувачування с значущою для хворого У іначній мірі є самообвинувачування з фіксацією на розрішуванні ситуації Хворому на фоні базисної терапи додатково були проведені психокорекційн» заходи котрі включали 2 сеанси індивідуальної психотерапії по 60 хвилин кожний, 10 сеансів групової психотерапії по 80 хвилин кожний та два сеанси сімейної психотерапії по 60 хвилин, з притягненням до роботи членів родини хворого Після проведення сеансу індивідуальної, групової та сімейної психотерапії хворий одержував сеанс електросну протягом 35 хвилин, при силі струму 2,5 мА та частоті 10 Гц щодня, загальним курсом 14 процедур 3 п*ятого дня проводимої комплексної терапи повністю зникли болі та диспепсичні розлади При контрольній ендоскопи через 2 тижні відзначено повне рубцювання дуоденальних виразок та значного зменшення запальних змін слизової оболонки гастродуоденальної зони При цьому у хворого відзначені позитивні ПСИХОЛОГІЧНІ зміни виражені у підвищенні КГА, який склав 57,1%, що свідчить про відсутність групової дезадаптації у пацієнта Хворим вироблена конструктивна позиція поведінки та відношень у ситуаціях обвинувачування виписаний у задовільному стані У період спостерігання протягом 14 місяців рецидивів захворювання не відмічалось Приклад 2. Хворий Р , 12 років знаходився на стацюнарному лікуванні з діагнозом виразкова хвороба, загострення Виразка луковиці дванадцятипалої кишки Ерозивний бульбіт Гіпертрофічний гастрит Хворіє 3 роки Загострення відмічалось 2 рази на рік при цьому середній термін лікування складав 25 днів Проведена у КЛІНІЦІ фіброгастродуоденосколія виявила нпступну картину слизова шлунку плямисто ппєремована у препіпорічному і пілорічному відділах - крупна зернистість по типу "булижної брухівки" Складки грубі Слизова луковищ дванадцятипалої кишки плямисто-геперемована, пухка набрякла По задній спнц» помітна виразка овальної форми, розміром 0,7 х 0,9 см, кратероподібна покрита білим фібрином Виражена перефокальна гіперемія На стінках луковиці навколо виразки визначаються множинні ерозії діаметром 1 - 3 УМ Кислотостворююча функція шлунку підвищена Пропедене додатково психологічне обстеження дигини виявило наступне показник нейротизму ?1. що ВІДПОВІДНО дуже високому рівню емоційної нестійкості, показник штро-екстроверсії дорівнює 6, що свідчить про значний рівень інтроверсії. КГА склав 23,5 %, що свідчить про значну групову дезадаптацію дитини Ситуація обвинувачування та фіксація на фрустуючому об'єкті являються найбільш значущими для хворого У значній мірі є самообвинувачування з фіксацією на розрішуванн» ситуації Це є одним з головних факторів захворювання Хворому на фоні базисної терапії додатково були проведені психокорекційн» заходи, котрі включали 3 сеанси індивідуальної псикотерашї по 60 хвилин кожний, 10 сеансів групової психотерапії по 80 хвилин кожний і 2 сеанси сімейної психотерапи по 60 ХВИЛИН, з притягненням до роботи членів сім'ї хворого Після проведення сеансів індивідуальної групової та сімейно! психотерапії хворий отримував сеанс електросну протягом 40 хвилин, при СИЛІ струму 2,5 мА та частоті 15 Гц щодня загальним курсом 15 процедур Внаслідок проведеної терапи біль та диспепсичні явища минули на п'ятий день Проведена контрольна фіброгастродуоденоскопія через 15 днів після першого дослідження виявила повне рубцювання виразки, відсутність ерозій та значне зменшення запальних змін слизової оболонки гастродуоденапьноґ зони. При цьому у хворого відзначені позитивні ПСИХОЛОГІЧНІ ЗМІНИ, виражені у зростанні показника КГА, котрий склав 52 9%, що свідчить про відсутність групової дезадаптації у пацієнта Хворим вироблена конструктивна позиція поведінки у ситуаціях обвинувачування та відношення до фруструючих об'єктів і ситуацій Виписаний у задовільному стані Рецедивів за 16 місячний термін спостереження не відмічалось Запропонований спосіб лікування дітей, що страждають на виразкову хворобу, з застосуванням психотерапевтичного впливу (поетапної психологічно» корекції) та електросну на фоні базисної терапи, в порівнянні з прототипом, підвищує ефективність лікування за рахунок скорочення його терміну, зменшує число ускладнень та медикаментозного навантаження на організм дитини, збільшує тривалість періоду ремісії та адаптивної здатності дитини до ЗОВНІШНІХ та внутрішніх психологічних роздражнюючих факторів, запобігає можливі рецидиви 35100 захворювання і може бути запропонований до, широкого клінічного застосування у дитячої гастроентерології Література. 1. А С . № 895443, МКИ 3: А 6 Ш 21/00. публ. 07.01.82, бюл. № 1, заявка N» 2928724/28-13, прио ритет 23 05 80. Украинский институт усовершенствования врачей. Филатов А Г., Бус Э.Э Способ лечения психосоматических заболеваний ? Мищенко R А Психорефлексотерапия в комплексном лечении хронических эабо. эооний желудка и двенадцатиперстной ниши у детей J IGдиатрия. 1990. № 11, С 109 110. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03