Спосіб доступу при створенні спленоренального анастомозу при хірургічному лікуванні портальної гіпертензії

Спосіб доступу при створенні сппенорвнального анастомозу при хірургічному лікуванні портальної гіпертензії, що включає в себе розтин заднього листка очеревини лід мезоколоном, виділення в поззочеревинному просторі лівої' ниркової вени протягом 3 - А см проксимальніше від впадіння надниркової вени з наступного ft перев'язкою та пересіченням, який відрізняється тим. що попередньо виконують підсічення зв'язки Трейця, а виділений селезінково) вени виконують лід мезокопоном на межі тіла та хвостової частини підшлункової запози, мобілізують fl в проксимальному та дистапьному напрямках до кінця підшлункової залози, після чого перев'язують її в проксимальній частині та пересікають в дистальній частині. Винахід відноситься до галузі медицини, а саме • до хірургії, та може бути використаний при лікуванні портальної' гіпертензії Лікування портальної гіпертензії, викликаної цирозом печінки, являє собою серйозну проблему Консервативна терапія у таких хворих малоефективна, а серед запропонованих численних оперативних втручань більшість авторів віддають перевагу створенню сплеиоренапьного анастомозу "кінець в бік" Слід відзначити, що велику трудність при таких операціях становить спосіб доступу, від вибору якого в значній мірі залежить успіх операції та наступний стан хворого. Найбільш близьким до об'єкту, що заявляється, є спосіб доступу, який складається з перерахованих нижче хірургічних прийомів (Warren W D , Henderson J M , Curr. Prob! Surg., March, 1988, p 154-223) спочатку виконують скелетезацію шлунка по великій кривизні, потім виконують підхід до селезінкової вени через сумку малого сальника, виділяють селезінкову ввну та беруть її на держалки, при цьому дистальну частину селезінкової вени перев'язують, пересікають Потім під мезоколоном виконують розріз і розкривають задній листок очеревини А потім в позаочеревинному просторі видіпяють ліву ниркову вену на протязі 3-4 см від впадіння ліаоі надниркової вени Анастомоз між селезінковою та нирковою венами (спленоренальний анастомоз) виконують по типу "кінець в бік" Спосіб-npoTOTVtn характеризується складністю доступа до селезінкової та ниркової венам, що призводить до подовження часу операції, а отже до збільшення ризику оперативного втручання. Окрім того, ускладнення доступа при створенні слленоренального анастомозу визначає t додаткову травматичність Задачею цього винаходу є вдосконалення доступа при створенні сппеноренального анастомозу при хірургічному лікуванні портальної гіпертензії за допомогою такої сукупності хірургічних прийомів та дій, яка визначає спрощення способу, знижує травматичність операції та ступінь ризику для хворого Поставлена задача вирішується тим, що спосіб доступу при створенні спленоренального анастомозу при хірургічному лікуванні портальної гіпертензії, включає в себе вскриття заднього пистка очеревини під мезокопоном, виділення в позаочеревинному просторі лівої ниркової вени на протязі 3-4 см прокСимальнКие від впадіння надниркової вени з наступною ї\ перев'язкою та пересіченням, зпдно з винаходом, попередньо виконують підсічення зв'язки Трейця, а виділення селезінкової вени виконують під мезоколоном иа межі тіла та хвостової частини підшлункової залози, мобілізують її в проксимальному та дистальному напрямку до кінця підшлункової запози, після чого перев'язують П в проксимальній частині та пересікають в дистальній частині. Авторами цього винаходу на основі анатомічних особливостей та з урахуванням природи виникнення портальної гіпертензії, що викликана СО 00 CM in со < D 35283 цирозом печінки, використана наведена вище сукупність хірургічних прийомів та дій В хірургічній клініці ОКП м Ужгорода за останній час прооперовано по нашій методиці 17 хворих з цирозом печінки, ускладненим портальною гіпертензією, віком від 15 до 46 років (в середньому 28,6 років), ЧОЛОВІКІВ було 15, жінок 2 Кровотеча а анамнезі спостерігалась у всіх хворих, вторинний гіперсппенізм спостерігався у 14 (82,4%). Згідно з критеріями Чайлда-Туркота всі пацієнти мали комплектовану ступінь печінкової недостатності В післяопераційному періоді авторами було відмічено зниження портального тиску з 31,8 ± 0,7 до 21,8 і 0,8 При цьому спостерігалось зменшення об'ємної швидкості кровоппину у воротніи вені з 920,0 і 97,6 до 740.6 ± 66,3 мп/хв Лінійна швидк»сть кровоппину у воротніи вені знижувалась з 31.8 ±0,7 до 24,1 ±0,8 см/сек Сутність винаходу пояснюється прикладом конкретного виконання Приклад. Хворий П , 42 років, знаходився на стаціонарному лікуванні в УОКЛ з приводу цирозу печінки та портальної гіпертензії Було виконано спленоренальне шунтування в модифікації1, що заявляється. Після підсічення зв'язки Трейця розсікали задній листок очеревини під мезоколоном та виділяли ліву ниркову вену проксимальніше на 3-4 см від впадіння надниркової вени, виділення селезінкової вени виконували під мезокопоном на межі тіла та хвостової' частини підшлункової залози, після чого її мобілізували в проксимальному та дистальному напрямку до кінця підшлункової залози, потім перев'язували й в проксимальній частині та пересікали в дистальній. Після виконаного доступу до селезінкової та ниркової венам виконали шунтування за допомогою анастомозу "кінець в бік" В післяопераційному періоді відмічено зниження портального тиску з 32,4 до 21,0. Хворий на 10 добу був виписаний з клініки, стан значно покращився. Контроль хворого через 1 рік показав, що стан залишився компенсованим, ускладнень не спостерігалось Таким чином спосіб, що заявляється, при його практичному виконанні підтвердив, що він більш простий в виконанні, менш тривалий, внаслідок чою хворі підлягають меншій травматичності та ризику. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Ґагаріна. 101 (03122) 3-72-89 (03122) 2-57-03