Спосіб ендоскопічного лікування кровотеч при синдромі меллорі-вейсса

УКРАЇНА (19) UA (її, 35323 (із» А (51) 6А61В17/32 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ОПИС ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видасться під ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ власника патенту (54) СПОСІБ ЕНДОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КРОВОТЕЧ ПРИ СИНДРОМІ МЕЛЛОРІ-ВЕЙССА (21)99095232 (22)2109.1999 (24)15.03.2001 (46) 15 03 2001, Бюп N» 2, 2001 р (72)Фомін Петро Дмитрович. Ананко Олександр Анатолійович, Ігнатов Олександр Володимирович, Кияниця Олександр Валентинович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ЇМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії, і призначений для ендоскопічного лікування кровотеч при синдромі Меллорі-Вейсса. Синдром Меллорі-Вейсса являє собою різновид шлункової кровотечі, джерелом якого є розриви слизової оболонки на ділянці езофагокардіального переходу. Зупинка кровотечі хірургічним шляхом у хворих з цією патологією (гастротомія та прошивання розриву слизової оболонки), на відчіну від виразкових кровотеч, є патогенетично необгрунтованою та пов'язана з високою післяопераційною летальністю (до 40%), тому нзйперспективнішим у відношенні зупинки кровотечі при СМВ є ендоскопічний гемостаз. Однак існуючі способи ендоскопічного лікування кровотеч дають високий відсоток рецидивів. Так, відомий спосіб ендоскопічної зупинки кровотеч при синдромі МеллерІ-Вейоса, який полягає в діатермокоагуляції розриву слизово* [1J. Однак наявність певних недопіків (поява нагару на електроді, ймовірність відриву тромбу внаслідок його фіксації до електроду) обумовлює високий ризик (20-22%) розвитку рецидивних кровотеч. Відомий також спосіб ендоскопічного гемостазу при синдромі Меппорі-Вейсса, обраний нами в якості прототипу, що полягає в аплікації на ділянку розриву, що кровоточить, гемостатика Статизоль (2]. Препарат у вигляді аерозолю наноситься крізь біопсійний канал ендоскопу на ділянку розриву слизової, що кровоточить, до моменту утворення над розривом стійкої плівки. Разом з тим, І цей спосіб не позбавлений недоліків. Плівка, що утворюється внаслідок нанесення препарату, швидко розчиняється та нейтралізується шлунковим вмістом. Нанесення Статизолю не завжди мо (57) Спосіб ендоскопічного лікування кровотеч при синдромі Меллорі-Вейсса. який включає аплікацію гемостзтику на ділянку розриву, що кровоточить, кріль біопсійний канап ендоскопу, який відрізняється тим, що в якості гемостзтика використовують Капрофер. причому аплікацію препарату здійснюють отруйним шляхом в кількості від 2 до 4 МЛ же забезпечити надійний гемостаз в місці розриву f не у всіх випадках може попередити розвиток рецидиву кровотечі (12-15%) Особпиво це стосується випадків, копи розрив розповсюджується до м'язового шару та розташований на правій стінці, яка є найбільш васкуляризованою ділянкою езофагокардіального переходу. Винахід, що заявляється, вирішує задачу забезпечення моментальної специфічної коагуляції білків крові. Технічний результат, що досягається, полягає у значному зниженні частоти рецидивів кровотечі при синдромі Меллорі-Вейсса Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі ендоскопічного лікування кровотеч при синдромі Меллорі-Вейсса, який включає аплікацію гемостатику на ділянку розриву, що кровоточить, крізь бюпсійний канал ендоскопу, згідно э винаходом, в якості гемостатика використовують Капрофер, причому аплікацію препарату здійС' нюють отруйним шляхом в кількості від 2 до 4 мп. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є нанесення на ділянку розриву слизової, що кровоточить, препарату Капрофер отруйним шляхом в кількості від 2 до 4 мп. Спосіб, що заявляється, реалізує новий підхід до здійснення ендоскопічного гемостазу, який полягає в моментальному утворенні згустку при нанесенні на кровоточивий розрив препарату Капрофер, який являє собою карбонільний комплекс трихлористого заліза та амінокапронової кислоти, що забезпечує моментальну коагуляцію крові, що витікає з розриву слизової, надійно фіксує згусток, І дозволяє запобігти розвитку рецидиву кровотечі, тим самим значно поліпшуючи результати лікуван со CM го to со 35323 ИЙ синдрому Меплорі-Вейсса та зменшуючи петзльність Спосіб здійснюється таким чином. Під час проведений ургентної ендоскопії визначають показання до здійснення ендоскопічного гемостазу (наявність кровотечі, що триває, або нестабільний гемостаз в розриві слизової). Після цього крізь біопсійний канап ендоскопу безпосередньо на ділянку кровотечі наносять струйним шляхом 2-4 мл препарату "Капрофер", який шляхом коагуляції білків крові призводить до утворення щільного згустка темно-коричневого кольору (на протязі 10-15 секунд) та його фіксації. Як показав клінічний досвід, саме така доза препарату є оптимальною, тому що кількість препарату, менша за 2 мл, не забезпечує зупинки кровотечі, а кількість, більша за 4 мп. призводить до пошкодження тканин, що оточують розрив. Мінімапьна кількість препарату (2 мл) застосовується у випадках нестабільного гемостазу в розриві (наявність згустку крові, коричневого нальоту), більша кількість (3-4 мл) - у випадках, коли кровотеча триває Забезпечений таким чином гемостаз запишається стабільним на протязі перших двох діб, що є цілком достатньо для запобігання рецидиву кровотечі при синдромі Меплорі-Вейсса. Крім цього подразнюючі властивості, що має трихлористе залізо, яке входить до складу препарату Капрофер, стимулюють та прискорюють гоєння розриву Приклад конкретного виконання: Хворий М., 53 років, І.хв №10643, поступив а клініку з приводу шлунково-кишкової кровотечі 17 09 94 р Ендоскопічно діагностовано наявність розриву слизової оболонки езофагокардіального переходу по його правій стінці довжиною 1.5 та шириною 0,2 см Розрив прикрито фіксованим згустком, з-під якого підтікає кров В зв'язку з цим на ділянку, що кровоточить, нанесено 4 мл препарату Капрофер, че рез 10 секунд кровотечу зупинено, на ділянці розриву зформувався коричневий щільний згусток. Контрольне ендоскопічне дослідження не 3-тю добу - розрив вкрито плівкою фібрину, на 7-му добу розрив в стадії епітелізації. За весь час знаходження в клініці рецидиву кровотечі не було. Хворий виписаний в задовільному стані на 8-му добу, оглянутий через рік. Почуває себе задовільно, скарг не пред'являє. За способом, що заявляється, в період з 1994 по 1997 роки в Центрі по наданню невідкладної допомоги хворим з шлунково-кишковими кровотечами на базі клінічної лікарні №12 м.Києва єндоскопічний гемостаз здійснено 8 22 хворих, рецидиву кровотечі ні в одному з випадків не спостерігалося. Ретроспективний аналіз 84 випадків ендоскопічного гемостазу, здійсненого за способомпрототипом на протязі 1990-1994 років, виявив рецидиви кровотеч а 13.5% випадків Термін гоєння розриву скоротився на 1,3 доби у порівнянні з прототипом та становив 6,2±0,7 доби Таким чином, запропонований спосіб є більш ефективним у здійсненні ендоскопічного гемостазу при синдромі Меллорі-Вейсса, дозволяє значно знизити ризик розвитку рецидивів кровотечі, поліпшує результати лікування та скорочує термін гоєння розривів слизової. Використана література: 1 Курыгин А.А., Баранчук В.Н, Малышев В.Г. Лечение синдрома Мэллори-Вейса эндоскопической диатермокоагуляцией //Хирургия. -1991. - № 9 - С 63-66. 2 Сторожук В.П.. Якубович-B.C.. Воронцов И И , Садовский А Р. Применение статиэопв при кровотечениях из верхнего отдела пищеваритель- ного тракта '/ Здравоохранение Казахстана. -1990, -Nei-C.44-48. ь ' Тираж 50 екэ. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03