Спосіб запобігання рецидивів виразкової хвороби

Спосіб запобігання рецидивів виразково? хвороби шляхом застосування інгібіторів протоної помпи, який відрізняється тим, що додатково призначають амоксіцилін 1000 мг та кларітроміцин 500 мг два рази на день на протязі 7 днів. Винахід, що заявляється, стосується медицини, точніше гастроентерології, і призначений для запобігання рецидивів пептичних виразок шлунку або дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Н.pylori Виразкова хвороба шлунку або 12-папої кишки є одним э найрозповсюджених захворювань шлунково-кишкового тракту, яким у різних країнах світу страждає від 5 до 20% усього дорослого населення. Найважливішими особливостями цього захворювання є схильність до постійного рецидивування та виникнення ускладнень. Відома множина (більш 500 найменувань) лікарських засобів та методів лікування виразкової хвороби, які хоч І сприяють загоєнню пептичних виразок, але при традиційному призначенні не запобігають виникненню рецидивів та численних ускладнень Існуючі традиційні підходи до лікування передбачають призначення різних антисекреторних (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, інгібітори протоної помпи) або локально-діючих (колоїдний вісмут, сукральфат) препаратів на протязі 3-4 тижнів [1]. Однак, навіть після загоєння виразок, приблизно у 60% хворих на протязі перших 6-12 місяців виникають рецидиви, що різко підвищує ризик виникнення життєнебезпечких ускладнень, потребує повторних курсів лікування, часто - стаціонарного, різко підвищує коштовність лікування і знижує якість життя хворих (1,2,4J. Таким чином, традиційне лікування, на жаль, не тільки не націлено на виліковування хворого, але й часто сприяє інвапідІзаціТ хворих. Відомо декілька засобів запобігання рецидивуванню виразкової хвороби. Найближчим анало гом (прототипом) способу запобігання рецидивів виразкової хвороби, що заявляється, є спосіб тривалої підтримуючої протирецидивної терапії у різних модифікаціях (3.5] Так, безперервна підтримуюча терапія передбачає тривалий постійний прийом інгібітора протоної помпи омепразола 1020 мг на ніч на протязі 10-12 місяців. Так звана підтримуюча протирецидійна терапія по вихідним дням передбачає прийом омепразола по 10-20 мг на ніч по п'ятницях, суботах та неділях також на протязі 1 року. Але стійка клініко-ендоокопічна ремісія при такому засобі запобігання спостерігається тільки у 80-85% хворих, потребує тривалого постійного прийому ліків, які у 60-70% хворих призводять до появи небажаних сторонніх ефектів [1.2J. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у ерадикації (знищенні) головного чинника виникнення та рецидивування виразкової хвороби - інфекції Н.pylori. Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному зменшенні частоти виникнення рецидивів виразкової хвороби (не менш, як в 10 разів). Поставлена задача вирішується тим, що у відомому традиційному способі лікування виразкової хвороби інгібіторами протоної помпи, згідно винаходу, у якості протирецидивного засобу додатково призначають 2 антихелікобактерних препарати - амоксіцилін 1000 мг + кларітроміцин 500 мг 2 рази на день на протязі 7 днів. Ознаками, які відрізняють спосіб запобігання рецидивів виразкової хвороби, що заявляється, від способу-прототипу, є короткочасність (7 днів замість декількох місяців) лікування. СІнергічний вплив Інгібітора протоної помпи та 2-х антіхвлікобвк о ю t ц> 35450 терних антибіотиків призводить до знищення Інфекції Н pylori, загоєння виразки, відновлення нормальної морфологічної картини слизової оболонки і, таким чином, запобігає рецидивуванню виразкової хвороби. За літературними даними, такий підхід до запобігання рецидивів виразкової хвороби ще невідомий. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином' на фоні підсиленої терапії Інгібітором протоної помпи (омепразол 20 мг, паитопразол 40 мг 2 рази на день) призначають амоксіцилін 1000 мг 2 рази на день та кларгтроміцин 2 рази на день на протязі 7 днів, ПІСЛП чого ще 10 днів продовжують монотерапію інгібітором протоної помпи у звичайних дозах (омепразоп 20 мг, пантопразол 40 мг 1 раз на день). Контроль ефективності лікування здійснює гься на підставі ерадикацй Інфекції Н.руїогі за допомогою 13С-сечовиного дихального гесту, а надалі протягом року - тільки за допомогою клінічного спостереження Конкретні приклади застосування. Приклад №1. Хворий С (історія хвороби №971) з діагнозом: Виразкова хвороба: постійно-реиидивуюча хелікобактерна пептична виразка цибулини 12-папої кишки, важкий перебіг, фаза загострення Діагноз підтверджено ендоскопічно та гістологічно В анамнезі у даного хворого на протязі останніх 5 років 3-4 рази на рік спостерігались загострення, з приводу яких він лікувався стаціонарно. Останнє загострення проявилось кровотечею, яка була купована консервативно На протязі останніх в місяців постійно по вихідних днях приймав підтримуючі дози омепразола (10 мг на ніч), але, незважаючи на це, в Нього знов виник рецидив виразки. Призначене лікування включало 7-денний прийом пантопразолу 40 мг+амоксіцилін 1000 мг+кпарітроміцин 500 мг 2 рази на день з лослідуючим 10-денним прийомом пантопразолу у дозі 4 0 мг на день. Через 3 тижні була досягнена повна клініко-ендоскопічна ремісія. Контрольний 13С-дихапьниЙ тест, проведений через 4 тижні після початку лікування, показав відсутність інфекції Н.руіогі На протязі останніх 24 місяців у пацієнта загострень не було, він почуває себе практично здоровим, а повторно проведені контрольні 13С-дихальні тести фіксують відсутність хелікобактерної інфекції. Приклад N§2. Хвора К. (індивідуальна картка №1267) з діагнозом. Виразкова хвороба: постійно-рециди* вуюча пептична виразка цибулини дванадцятипалої кишки, що асоційована з інфекцією Heiicobacter pylori, важкий перебіг, фаза загострення. Діагноз був підтверджений за допомогою ФЕГДС та гісто логічного дослідження. Хворіє на виразкову хворобу протягом 4 років, загострення виникали двічі на рік весною та осінню, з приводу яких приймала амбулаторно ранітідін та омепразол на протязі 3-4 тижнів Передостаннє загострення, 2 роки тому ускладнилось кровотечею, з приводу якої лікувалась консервативно стаціонарно Хворій призначена схема "потрійноГ терапії у складі - пантопразол 40 мг+амоксіцилін 1000 мг+кларітроміцин 500 мі 2 рази на день з послідуючим 7-денним прийомом пантопразолу у дозі 40 мг на день. Хвора повністю виконала програму лікування, симптоми загострення зникли протягом перших трьох днів, Контрольний 13 Сдихальний тест, проведений через 4 тижні після початку лікування, показав відсутність інфекц'ї Н.руїогі. На протязі останніх 18 місяців у хворої не було рецидивів захворювання. Повторно проведені контрольні "С-дихольні тести фіксують відсутність хелікобактерної інфекції. За період а 1997 по 1999 рік у клініці кафедри факультетської терапії №1 НМУ традиційним способом проліковано 545 хворих, а способом, що заявляється, проліковано 760 хворих з діагнозом: Виразкова хвороба: постійно-рецидивуюча хелікобактерна виразка цибулини 12-палої кишки. На протязі 2-х років спостереження серед хворих, що лікувались традиційним способом, відсоток рецидивів склав 58,8%, а серед хворих, що лікувалися способом, що заявляється, • 2,6% (Р < 0,001). Таким чином, спосіб запобігання рецидивів виразкової хвороби, що заявляється, проводиться короткочасно, забезпечує значне (більш, ніж в 20 разів) зменшення кількості рецидивів протягом 2-х років І сприяє повному виліковуванню хворого. Література. 1. Badger К., Daly М„ Heatley П.: Cfinteat economic review: Heiicobacter pylori-associated peptic ulcer desease. Aliment. Pharmacol. Ther., 1997,11:273-282. 2. Hunt R.H.: Peptic ulcer desease: Defining the treatment strategies In the era of Heiicobacter pylori. Am. J. Gas'.roenlerol, 1997,92:36-43. 3. Lam S.K, Taltey N.J.. Heiicobacter pylori consensus. Report of the 1997 Asia PasWc Consensus on the managment of Heiicobacter pylori infection. J. Gastroeterol. Hepatol., 1998,13:1-12. 4. The European Heiicobacter Pytori Sfude Group: Current European concepts in management of Heiicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut, 1997,41:8-13. 5. Withemston I.: Quality of Ив and Heiicobacter pylori-eradication. Scand. J. Gasiroenterotogy, 1996,31:18-20. Тираж 50 era. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000. м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03