Спосіб прогнозування рецидивування хелікобактерних виразок дванадцятипалої кишки

Спосіб прогнозування рецидивування хелікобактерних виразок дванадцятипалої кишки шляхом встановлення наявності Н pylori у слизовій оболонці, який відрізняється тим, шо через чотири тижні після закінчення антихелікобактерноТ або антисекреторноі терапії призначають неінвазивний 13С-сечовинний дихальний тест і прогнозують імовірність виникнення рецидиву. ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ /НМУУ Винахід, що заявляється, стосується медицини, точніше гастроентерології, і призначений для прогнозування виникнення рецидивів пептичних виразок дванадцятипалої кишки, асоційованих з інфекцією Н pylori. Виразкова хвороба шлунку або 12-палоТ кишки є одним з найрозповсюджених захворювань шлунково-кишкового тракту, яким у різних країнах світу страждає від 5 до 2 0 % усього дорослого населення. Найважливішими особливостями цього захворювання є схильність до постійного рецидивування та виникнення ускладнень. Навіть після загоєння виразок під впливом різних методів лікування, прибпизно у 50-60% хворих на протязі перших 6-12 місяців виникають рецидиви, що різко підвищує ризик виникнення життєнебезпечних ускладнень, потребує повторних курсів лікування, часто - стаціонарного, різко підвищує коштовність лікування і знижує якість життя хворих [1-4] Існуючі традиційні підходи до лікування, що передбачають призначення різних антисекреторних (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи) або локально діючих (колоїдний вісмут, сукральфат) препаратів на протязі 3-4 тижнів, на жаль, не запобігають виникненню рецидивів та численних ускладнень і тому не тільки не націлено на виліковування хворого, але й часто сприяє інвалідізації хворих [1,5,8] Численими науковими роботами останніх років 16,7,9] було доведемо, що найважливішим чинником рецидивування пептичних виразок 12палої кишки є тривала персистенція інфекції Н.руюгі. Тому сучасним методом лікування пептичних виразок, асоційованих з інфекцією H.pytort, e комбінована антихелікобактерна терапія. Ефективна ерадикація (знищення) цієї інфекції не тільки супроводжується загоєнням виразок, але й запобігає виникненню рецидивів. При наявності хеліко* бактерної інфекції у слизовій оболонці частота рецидивів навіть після загоєння виразок на протязі перших 6-12 місяців досягає 50-60%. При відсутності цієї інфекції частота рецидивів, як правило, не перевищує 1-2% у рік. У зв'язку а цим, дуже важливо знати, чи відбулася ерадикація інфекції Н pylori після призначення антихелікобактерної терапії Відомо декілька засобів прогнозування виникнення рецидивів виразкової хвороби в залежності від наявності інфекції Н.ругогі. Найближчим аналогом (прототипом) способу прогнозування виникнення рецидивів є встановлення наявності інфекції Н.pylori у слизовій оболонці після лікування шляхом проведення контрольної ФЕГДС. забору біопсії та проведення швидкого уреазного тесту (1,10]. Однак, цей спосіб має декілька, недоліків. По-перше, цей метод є іивазивним. По-друге, інвазивне втручання після ефективної ерадикації потенційно несе в себе ризик реінфекування. По-третє, чутливість та специфичність швидкого уреазного тесту не перевищує 9 4 % (10]. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у прогнозуванні виникнення рецидива виразкової хвороби шляхом встановлення факту ерадикації інфекції Н.руюгі за допомогою неінвазивмого нерадіоактиеного 13С-сечовинного дихального тесту. Технічний результат, що досягається, буде полягати у відсутності необхідності проведення інвазивного втручання І пов'язаного І ю со < Э аг 35449 з цим ризику реінфекування. а також у підвищенні вірогідності отриманих даних. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому традиційному способі прогнозування рецидивування виразково? хвороби 12-палої кишки, згідно винаходу, у якості засобу прогнозування виникнення рецидиву замість ФЕГДС з біопсією та швидким уреазним тестом, через 4 тижні після закінчення антихелікобактерноТ або антисекреторної терапії призначають неінвазивний 13С-сечовинний дихальний тест. Ознаками, які відрізняють спосіб прогнозування виникнення рецидивів виразково? хвороби 12-палої кишки, що заявляється, від способу-прототипу, є неіивазивність, безпека, висока чутливість та специфічність (біля 100%). Якщо через 1 місяць після закінчення лікування 13С-дихальний тест фіксує наявність інфекції М рукмі, то прогнозується виникнення рецидиву хелікобактерної виразки 12-палої кишки на протязі 12 місяців у 5060% хворих, що потребує повторного курсу антихелікобактерноТ терапії. За літературними даними, такий підхід до прогнозування виникнення рецидивів хелікобактерних виразок 12-палої кишки ще невідомий. Спосіб, що заявляється, здійснюється наступним чином- через 1 місяць після закінчення антисекреторної або комбінованої антихелікобактерно? терапії хворому проводять нерадіоактивний !3С-сечовинний дихальний тест на встановлення наявності інфекції H.pytori. При її наявності прогнозують, що у 50-60% хворих на протязі 12 місяців виникнуть рецидиви та призначають курс лротирецидивної антихелікобактерної терапії. Конкретні приклади застосування. Приклад №1. Хворий Т. (історія хвороби №327) з діагнозом: Виразкова хвороба: постійно-рецидивуюча хелікобактерна пептична виразка цибулини 12-палої кишки, тяжкий перебіг, стадія загострення. Діагноз підтверджено ендоскопічно та гістологічно. В анамнезі у даного хворого на протязі останніх 5 років 3-4 рази на рік спостерігались загострення, з приводу яких він лікувався стаціонарно. Через 1 місяць після закінчення курсу антихелікобактерної терапії і досягнення клінічної ремісії хворому проведено С-дихальний тест, який виявився позитивним. Надалі хворому лікування не проводилось і через 3 місяці в нього виник рецидив виразки 12-палої кишки, асоційованої з хелікобактерною Інфекцією. Після повторного курсу лікування була досягнута швидка клінічна ремісія, але через 1 мі13 сяць С-дихальний тест знову виявився позитивним. У зв'язку з тим, що у хворого прогнозувався високий ризик виникнення рецидиву, йому була рекомендована тривала підтримуюча терапія аитисекреторними препаратами, яку вій не приймав. Через 4 місяці у нього виникла виразкова кровотеча, яка потребувала оперативного втручання. Приклад №2. Хвора Р (індивідуальна картка №1057) а діагнозом: Виразкова хвороба вперше виявлена, дві пептичні виразки цибулини дванадцятипалої кишки, що асоційована з інфекцією Н.руюгі. Після ендоскопічного та гістологічного підтвердження діагнозу хворій була призначена "пот рійна" терапія, програму якої хвора повністю виконало. Скарги зникли протягом першого тижню лікування. Згідно протоколу обстеження та лікування хелікобактерних пептичних виразок 12-палої кишки, через 4 тижні після закінчення курсу лікування був проведений 13С-сечовинний дихальний тест, який виявився позитивним. На підставі його результатів хворій був призначений альтернативний курс антихелікобактерної терапії, який вона з власної ініціативи не приймала. Через п'ять місяців у хворої знову виникли клінічні ознаки рецидиву виразкової хвороби, а ендоскопічне дослідження визначило наявність виразки цибулини 12-палої кишки, асоційованої з Н.руюгі. За період з 1997 по 1999 рік у клініці кафедри факультетської терапії №1 НМУ даний спосіб прогнозування застосовано у 340 хворих з діагнозом: Виразкова хвороба: постійно-рецидивуюча хелікобактерна виразка цибулини 12палої кишки У 120 хворих, які ефективно пройшли повторний курс антихелікобактерної терапії на протязі 2-х років спостереження, відсоток рецидивів склав 2,6%. У 80 хворих, яких рецидивування прогнозувалось за допомогою ФЕГДС та швидкого уреазного тесту, відсоток рецидивів становив 10.2%. Серед 240 хворих, у яких прогнозувався високий ризик рецидивування і які не отримували протирецидійну терапію, відсоток рецидивів протягом 1-го року становив 58,8% (Р < 0,001). Таким чином, спосіб прогнозування виникнення рецидивів виразкової хвороби 12-палоТ кишки, що заявляється, є неінвазивним, вірогідним і точним, дозволяє своєчасно призначити протирецидивне лікування і значно (більш, ніж в 20 разів) зменшити кількість рецидивів у хворих із постійнорецидивуючими хелікобактерними виразками 12палої кишки. Література. 1. Badger К., Daly M., Heatley R.: Clinical economic review: Helicobacter pylori-associated peptic ulcer desease. Aliment. Pharmacol. Ther., 1997, 11:273-282. 2. Burget O., Chfverton S., Hunt.: Is there an optimal degree of acid supression for healing of duodenal ulcers? Gastroenterology, 1990, 99:345-351. 3. FHton A., Wiseman L: Pantoprazole. A review of its Pharmacological properties and therapeutic use in acid-related disorders. Drugs, 1996 Mar, 51,3,460-462. 4.Freston J.W.: Overview of medical therapy of peptic ulcer desease. Gastroenterology Cfin. North Am.m 1990,19:121-140. 5. Howden C.W: Optimizing the pharmacology of acid control in acid-related disorders. Am.J.Gastroenterology, 1997,92:17-21. 6. Lam S.K., Talley N.J.: HeHcvbacter pylori consensus: Report of the 1997 Asia PasMc Consensus on the managment of Helicobacter pylori infection. J. Gastroeterd. Hepatof., 1998,13:1-12. 7. Salandin S., Dal Bo N.. Grass! S.: Eradication of HeHeobacter pylori preventing duodenal ulcer bleeding. Gut, 1996,39:A28. 8. Soil A.: Medical Treatment of Peptic Ulcer Desease. Jama, 1996.275,622-629. 35449 10. Cutler A.F., Havstad S.t Ma C.K. el al.: Accuracy of invasive and non-invasive test to diagnose Helicobacter pylori infection. Gastroenterology. 1995; 109; 136-141. 9. The European Helicobacter Pylori Stude Group: Current European concepts in management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. Gut, 1997, 41:8-13. Тираж 50 ем. Відкриті кцкжерме товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, аул. Гагарине, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03 3