Спосіб лікування виразкової хвороби асоційованої з helicobacter pylori

Спосіб лікування виразкової хвороби асоційованої з Helicobacter pylori, що включає призначення традиційної терапії у вигляді антибактеріального препарату амоксициліну та колоїдного субстрату вісмуту (де-нолу), який відрізняється тим, що додатково призначають інгібітор протоної помпи-пантопразол (контролок) у дозі по 40 мг двічи на день на протязі 10 днів. Винахід, що заявляється, стосується медицини, точніше гастроентерології, і призначений для лікування виразкової хвороби, перебіг якої супроводжується наявністю на слизовій оболонці шлунку та дванадцятипалої кишки Heiicobacter pylori. Результати досліджень у всьому світі зумовили визнання Helicobacter pylcry, в якості головного чинника патогенезу виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки (1,2). Цією обставиною пояснюється кардинальна зміна стратегії лікування тих, хто страждає на Helicobacter pylori асоційовану виразкову хворобу, основу якої складає та або інша форма антихелікобактерної терапії. До терапії виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки асоційованої з Helicobacter pylory, слід обов'язково включати препарати з антибактеріальною активністю. Однак, незважаючи на високу ефективність цих препаратів, з'ясувалося, що окреме лікування лише ними не дає стійкого- ефекту (3). Тому доцільно застосувати поєднання різних препаратів для досягнення ерадікації Helicobacter pylori. В зв'язку з цим, наукові пошуки спрямовані на розробку нових комбінацій препаратів, які дозволяють зменшити частоту рецидивів виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки, за рахунок більш високої ерадікації Helicobacter pylori. Найближчим аналогом (прототипом) способу лікування виразкової хвороби асоційованої з Helicobacter pylori, що заявляється, є спосіб лікування колоїдним субцитратом вісмуту (де-нолом) в комбінації з амоксициліном та метранідазолом (4), згідно якої де-нол призначався по 120 мг чотири рази на добу, метронідазол - по 150 мг тричі на добу, амоксицилін - по 1000 мг два рази на день. Тривалість лікування досягала 14 днів. У 84% була досягнена ерадікація Helicobacter pylori, побічна дія спостерігалася у 3 1 % хворих, а через рік - у 64% (5). На жаль використання цієї схеми лікування часто супроводжується побічною дією. Симптоми в більшості випадків виникали на другому тижні лікування. В середньому у 1/3 пацієнтів, які отримували цю терапію, мали місце ті або інші прояви побічної дії, що спонукало хворих припинити лікування. Низький ефект терапії з метронідазолом можливо пояснюється значною резистентністю Helicobacter pylori до вказаного препарату. Так в країнах Західної Європи відмічений значний зріст резистентності Helicobacter pylori до метронідазолу від 31,8% у 1991 р. до 46,3% у 1995 р. (6,7). Задача, що вирішується способом, що заявляється полягає у зменшенні частоти рецидивів виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки асоційованої з Helicobacter pylori, за рахунок комбінації антибіотика амоксициліну (флемоксину солютабу), колоїдного субцитрату вісмуту (де-нолу) та інгібітора протонної помпи - пантопразолу (контролоку). Технічний результат, що досягається, буде полягати у підвищенні частоти ерадікації Helicobacter pylori у хворих на виразкову хворобу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування виразкової хвороби асоційованої з Helicobacter pylori, що включає призначення традиційної терапії у вигляді антибактеріального препарату амоксициліну (флемоксину солютаду) та колоїдного субцитрату вісмуту (де-нолу), згідно винаходу призначають інгібітор протоної помпи-пантопразолу (контролок) СО N. О> СО < 34973 у дозі no 40 мг двічи на день на протязі 10 днів. Ознаками, котрі відрізняють спосіб лікування виразкової хвороби асоційованої з Helicobacter pylori, що заявляється від способу-прототипу, є використання лантопразолу, який підвищує внутрішньошлункову рН при збереженні секреції уреази, що приводить до надмірного визволення мікрооточування коло Helicobacter pylori та аутотоксичному ефекту, а також підвищує дію антихелікобактерних імуноглобулінів, які у нормальному закисленому середовищі денатуровані. Вважають, що він інгібірує ферментативну активність (8). Сприяє підвищенню активності антибіотика амоксициліну та його місцевої антибактеріальної дії і таким чином прискорює рубцюванню та підвищує частоту ерадікації Helicobacter pylori у хворих на виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки. За літературними даними такий підхід до лікування виразкової хвороби, ще не відомий. Спосіб лікування виразкової хвороби асоційованої з Helicobacter pylori здійснюється слідуючим чином: На фоні традиційної терапії у вигляді препарату амоксициліну (флемоксину солютату) по 1000 мг двічі на день та де-нолу по 120 мг чотири рази на добу, додатково за 40 хв до їжі давали 40 мг пантопразолу (контролоку) через 12 годин. Тривалість антихелікобактерного лікування складала 10 днів. На основі аналізу клініколабораторних даних встановлено, що застосування препарату пантопразолу в дозах менших за 40 мг не дає позитивних змін, а збільшення дози до 80 мг не покращує антихелікобактерного ефекту, що сприяло розвитку побічних реакцій. При цьому число введень препарату залежало від кислотності шлункового соку. Контроль ефективності проведеного лікування здійснюється на основі клініколабораторних, ендоскопічних даних, результатів швидкого уреазного та дихального ІЗС сечовиного тесту, гістологічного дослідження біоптату слизової оболонки шлунку, а надалі протягом року - клінічне спостереження з виконанням дихального ІЗС сечовиного теїсту через 3, 6, 9, 12 місяців після ерадікації Helicobacter pylori. Приклад конкретного застосування способу. Хвора А. (історія хвороби № 1903/99) з діаг' нозом: виразкова хвороба у фазі загострення, активна виразка цибулини дванадцятипалої кишки (задня стінка 0,6 х 0,7 см). Уреазна активність біоптату різко позитивна. Позитивний дихальний ІЗС сечовиний тест ДОВ - 16,3. При мікроскопічному дослідженні мазків-відбитків біоптатів слизової оболонки шлунку виявлено сильне обсіювання її Helicobacter pylori (по Л.І. Аруїну). Призначення лікування включало 10-денний курс блокатору протоної помпи - пантопразолу (Контролоку) за 40 хв. до їжі, по 40 мг двічі на день (через 12 годин), а також полусинтетичного пеніцилінового антибіотика амоксициліну (флемоксину солютабу) по 1000 мг двічі на день лід час їжі (через 12 годин), колоїдного субцитрату вісмуту (де-нол) ло 120 мг 4 рази на день за 40 хв. до їжі та на нічь перед сном. Позитивна динаміка спостерігалася на 3 добу прийому терапії: перестали турбувати "голодні" та ночні болі в епігастральній ділянці. Контроль біохімічних показників крові (білірубіну, АЛТ, ACT, темолової проби) проводили до лікування та відразу після закінчення, ніяких відхилень від норми не спостерігали. Тривалість амбулаторного лікування складала 10 днів. Після закінчення лікування було проведено ендоскопічне дослідження та взята біопсія з антрального відділу шлунку для проведення гістологічного дослідження, отримані результати показали, що виразка рубцюється і Helicobacter pylori у біоптаті слизової оболонки шлунку не було виявлено. Через 4 тижні хворій провели дихальний ІЗС сечовиний тест, 'який був негативним. Після закінчення лікування на протязі 12 місяців рецидивів. виразкової хвороби та хелікобактерної інфекції не було. У клініці кафедри факультетської терапії № 1 Національного медичного університету (клінічна лікарня № 18) було проліковано способом, що заявляється, 25 хворих з діагнозом: виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки, легкої або середньої тяжкості, у стадіях загострення та ремісії, без ускладнень, підтвердженим анамнестичними, клініко-лабораторними, ендоскопічними даними та результатами швидкого уреазного та дихального ІЗС сечовиного тестів. В результаті проведеного лікування у 89% випадків спостерігалась ерадікація Helicobacter pylori, побічну дію лікування відмічали 2% пацієнтів, на протязі року у 3% хворих було відмічено загострення виразкової хвороби, при обстеженні яких знову виявлено Helicobacter pylori. Таким чином, спосіб лікування виразкової хвороби асоційованої з Helicobacter pylori, що заявляється, забезпечує більшу частоту ерадікації та безпечність терапії. Література. 1. NIH Consensus Conference (Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA 1994: 272:65-69. 2. Ивашкин ВТ. Гастродуоденальная патология и Heiicobacter pylori. Русс. Мед. журн. - 1995. - 2 . - С . 18-19. 3. Е.С. Рысс, Э.Э. Звартау "Фармакотерапия язвенной болезни". С -Петербург. - 1998. - С. 252. 4. Циммерман Я.С, Зиннатулин М.Р. "Лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, антибактериальными средствами". // Клин. Фармакология и терапия. - 1997. - № 6. 5. Lambert J.R., Yeomans N.D. С.pylori gastroduodenal pathogen or opportunistic bystander Austr. N.Z.J. Med., 1988,18(4), 555-556. 6. Xia HX, Keane C.T., O'Morain CA. A 5 year survey of metrontdazole and clarithomycin resistence in clinical isolates of Helicobacter pylori. Gut. 1996;39(Suppl2):A6. 7. Megraund F. Resistance of Helicobacter pylori to antibiotics (Aliment Pharmacol Trer 1997: 11 (Suppl 1). 8. Logan R., Wolher M., Gummet A. et al. Athree-bay eradication regimen for Helicobacter pylori. Hal. J. Gastroenterol:, 1991, 23(9), 305. 34973 Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03