Спосіб введення першого троакара при лапароскопічній холецистектомії

Спосіб введення першого троакара при лапароскопічній холецистектомії, що включає тракцію передньої черевної стінки за допомогою стискачів Мейо, розсічення шкіри та підшкірної клітковини, введення голки Вереша в черевну порожнину і далі першого троакара, який відрізняється тим, що тракцію передньої черевної стінки виконують за передню стінку піхви прямих м'язів черевної стінки, а введення голки Вереша та першого троакара виконують після надсікання білої лінії живота. (19) (21) u200805289 (22) 23.04.2008 (24) 25.09.2008 (46) 25.09.2008, Бюл.№ 18, 2008 р. (72) ХВОРОСТОВ ЄВГЕН ДМИТРОВИЧ, UA, ЗАХАРЧЕНКО ЮРІЙ БРОНІСЛАВОВИЧ, UA, ТОМІН МИ ХАЙЛО СЕРГІЙОВИЧ, UA (73) ХВОРОСТОВ ЄВГЕН ДМИТРОВИЧ, UA, ЗАХАРЧЕНКО ЮРІЙ БРОНІСЛАВОВИЧ, UA, ТОМІН МИ ХАЙЛО СЕРГІЙОВИЧ, UA 3 35566 який включає тракцію передньої черевної стінки за допомогою стискачів Мейо, розсічення шкіри та підшкірної клітковини, введення голки Вереша в черевну порожнину і далі першого троакару, згідно з корисною моделлю, тракцію передньої черевної стінки виконують за передню стінку піхви прямих м'язів живота, а введення голки Вереша та першого троакару виконують після надсічення білої лінії живота. Заявлений спосіб дозволяє виключити травмування передньої черевної стінки, що зменшує ризик розвитку ранових ускладнень у вигляді гематоми або сероми підшкірно-клітковинного шару та післяопераційної грижі, тому що при тракції за м'язово-апоневротичний шар не відбувається відшарування шкірно-підшкірно-клітковинного шару. Спосіб не потребує створення карбоперитонеуму високого тиску, оскільки тракція за м'язовоапоневротичний шар відповідає принципу лапароліфтінгу, у зв’язку з цим не відбувається гемодинамичних порушень у хворих. Значно спрощується введення троакару у хворих, які мають ожиріння, що відбувається завдяки тракції м’язовоапоневротичного шару та надсічення білої лінії живота. Це дозволяє без значних зусиль та під контролем зору ввести перший троакар у черевну порожнину та зменшити ризик пошкодження внутрішніх органів. Спосіб здійснюють таким чином. Нижче пупкового кільця у повздовжньому напрямку виконують розріз шкіри (до 1,5см) та підшкірної клітковини, пупковий канатик захвачують стискачем Мікуліча та підтягують догори. Далі за допомогою двох стискачів Мейо захоплюють передній листок піхви прямих м’язів живота. Стискач Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 4 Мікуліча знімають, а за допомогою стискачів Мейо проводять тракцію черевної стінки догори. Проміж стискачів Мейо вздовж білої лінії живота кінчиком скальпеля в повздовжньому напрямку надсікають апоневроз білої лінії животу та через отриманий розріз в черевну порожнину вводять голку Вереша та перший троакар. Приклад. Хвора Н., 68 років. Діагноз: жовчнокам’яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, ендокринне ожиріння III ступеня. Надійшла у клініку зі скаргами на болі в правому підребер’ї, після прийому жирної страви. При ультразвуковому дослідженні виявлено конкременти у жовчному міхурі до 2см, в кількості 3 штуки. Протипоказань збоку серцево-судинної системи не виявлено. Виконано лапароскопічну холецистектомію з використанням заявленого способу введення першого троакару в черевну порожнину. Ускладнень збоку післяопераційної рани не було. Післяопераційний період гладкий, на 6 добу хвор у виписано зі стаціонару. Всього було проведено 123 лапароскопічних холецистектомій із застосуванням заявленого способу. При спостереженні за хворими ні в жодному випадку не було пошкодження внутрішніх органів або ускладнень збоку післяопераційної рани. Джерела інформації: 1. В.Н.Запорожан, В.В.Грубник, В.Ф.Саенко, М.Е.Ничитайло Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. - Київ: "Здоров'я", 2000.-С. 29-31. 2. Лапароскопические технологии и их интеграция в билиарную хирургию / А.В. Малоштан, В.В. Бойко, A.M. Ти щенко, И.А. Криворучко. - Харьков: СИМ, 2005. - С. 17-29. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601