Спосіб доступу при лапароскопічній холецистектомії

Спосіб доступу при лапароскопічній холецистектомії, який включає заведення чотирьох лапаропортів, відповідно першого 10міліметрового, призначеного для лапароскопа параумбілікально по серединній лінії, другого 10міліметрового - по серединній лінії на 1-2 см нижче мечеподібного відростка, третього 5-міліметрового - по середньоключичній лінії на 7-8 см нижче реберної дуги, четвертого 5-міліметрового - по передній аксилярній лінії на 2 см нижче реберної 3 29721 затискачем дна жовчного міхура [В.Н. Запорожан, В.В. Грубник, В.Ф. Саенко, М.Є. Ничитайло. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии // Київ, "Здоров'я", 2000р. С. 74-75. Ronald S. Chambenain. Leslie H. Biumgart. Hepatobitiary Surgery // Landes Bioscience, Georgetown. Texas U.S.A.. (2003): 156-157.]. Недоліком вказаного способу є особливість тракції шийки жовчного міхура, яка передбачає відведення інфундібулярної частини вверх та латерально. При цьому трикутник Catot звужується, міхурова протока наближається до загальної печінкової протоки, що може бути причиною пошкодження останньої. В основу корисної моделі поставлено задачу покращення умов операційного доступу при лапароскопічній холецистектомії, шляхом тракції дна жовчного міхура затискачем, заведеним через третій лапаропорт, який локалізований по середньоключичній лінії на 7-8см нижче реберної дуги та тракції інфундібулярної частини жовчного міхура затискачем заведеним через четвертий лапаропорт, який локалізований по передній аксілярній лінії на 2см нижче реберної дуги, при заведених лапаропортах: першому - призначеному для лапароскопа і розміщеному по серединній лінії параумбілікально та другому основному робочому лапаропорту розміщеному по серединній лінії на 12см нижче мечеподібного відростка, що забезпечує підвищення безпеки маніпуляцій при виконанні лапароскопічної холецистектомії. На Фіг.1 - зображена схема розташування лапаропортів; Фіг.2 - схема розташування інструментів; Фіг.3 - схема тракції жовчного міхура. Для здійснення способу пацієнта розміщують на операційному столі в положенні лежачи на спині зі зведеними ногами. Хірург та другий асистент, який маніпулює лапароскопом. розташовуються зліва від пацієнта, а перший асистент - справа. Спосіб здійснюють таким чином. Параумбілікально по серединній лінії нижче, або вище п упка заводять перший 10-міліметровий лапаропорт та лапароскоп. Під візуальним контролем заводять другий 10-міліметровий лапаропорт по серединній лінії на 1-2см нижче мечеподібного відростка та розташовують його справа від серпоподібної зв'язки, дещо нижче від краю печінки. Третій 5-міліметровий лапаропорт локалізують по середньоключичній лінії на 7-8см нижче реберної дуги, при чому черевну стінку проколюють у напрямку дна жовчного міхура. Четвертий 5-міліметровий лапаропорт у черевну порожнину заводять по передній аксілярній лінії на 2см нижче реберної дуги. Затискачем, заведеним через третій лапаропорт, захоплюють дно жовчного міхура та відводять жовчний міхур у вентро-краніальному напрямку через край печінки і фіксують у такому положенні. За потребою ротації жовчного міхура тракцію дна жовчного міхура здійснюють також у медіальному, чи латеральному напрямку. Через четвертий лапаропорт заводять затискач, захоплюють інфундібулярну частину жовчного 4 міхура та відводять її у каудальному напрямку. За потребою ротації жовчного міхура тракцію інфундібулярної частини здійснюють також у медіальному, чи латеральному напрямку. інструментами маніпулює перший асистент, відповідно лівою рукою - затискачем, заведеним через третій лапаропорт та правою рукою затискачем заведеним через четвертий лапаропорт. Основні хірургічні маніпуляції оперуючий хірург здійснює через другий лапаропорт. При відсутності другого асистента, хірург лівою рукою утримує лапароскоп. Таким чином, даний спосіб може бути ефективно використаний при лапароскопічній холецистектомії з приводу гострого та хронічного холециститу. Застосування способу дозволяє здійснювати тракції інфундібулярної частини жовчного міхура каудально у латеральному, чи медіальному напрямку, що забезпечує оптимальні умови маніпуляцій при виділенні елементів трикутника Calot - за рахунок розгортання кута між міхуровою протокою та гепатікохолєдохом. Відсутність перетинання інструментів при вентромедіальній тракції шийки жовчного міхура поліпшує доступність об'єкта операції. Окрім того, тракція дна та шийки жовчного міхура здійснюється одним хірургом, що забезпечує найбільш звичні мануальні відчуття, не потребує додаткового узгодження дій учасників операції при зміні положення міхура та зменшує ймовірність самовільного звільнення міхура із затискача і вірогідність тракційного розриву його стінки. Оптимальним є і розташування контрапертури в місці локалізації четвертого лапаропорта з огляду на дренуваня підпечінкового простору. Також спосіб передбачає функціональне розташування хірурга та асистентів. У підсумку спосіб забезпечує підвищення безпеки маніпуляцій при виконанні лапароскопічної холецистектомії. 5 29721 6