Спосіб стереотаксичного видалення внутрішньомозкових гематом

Спосіб стереотаксичного видалення внитрішньомозкових гематом, який включає введення в них канюлі та видалення згортка крові, який відрізняється тим, що додатково, під контролем комп'ютерного томографа встановлюють приточновідточний дренаж, крізь який вводять антикоагулянти та інфузійні розчини і виводять рідку кров та дрібні згортки крові. (19) (21) 99127206 (22) 28.12.1999 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Сіпітий Віталій Іванович, П'ятикоп Володимир Олександрович, Куто вий Ігор Олександрович, Гунько Богдан Віталійович, Сергієнко Юлія Генадіївна 36538 зону локалізації внутрішньомозкової гематоми за допомогою стереотаксичного апарату вводять почергово дві трубки з силіконової гуми. Перша трубка виконує роль відточного дренажу, а друга - приточного, крізь які здійснюють краплинне введення антикоагулянтів і промивної рідини. Контроль за санацією порожнини внутрішньо-мозкової гематоми здійснюють за допомогою Єхо-ЕС і КТ. Зниження травматичності досягають використанням стереотакличного апарату, тонкої канюлі діаметром 2 мм, відсутністю механічних факторів при вилученні згортків крові. Візуалізацію оперативного втручання виконують шляхом використання КТ. Спосіб виконують таким чином. Після заздалегідь проведеної КТ за розміткою основних черепних орієнтирів (сагітальний шов. коронарний шов і лямбдовидний шов), а також центра передбачаємого фрезевого отвору, відповідного проекції внутрішньомозкової гематоми. Після інтубаціонного наркозу і місцевої анестезії Sol. Novocaini 1% - 60 мл проводять лінійний розтин м'яких тканин, наносять фрезовий отвір корончатою фрезою діаметром 25 мм, кістковий фрагмент на період операції поміщують в фізіологічний розчин. Гемостаз. Тверду мозкову оболонку розтинають хрестоподібно, в кістковий дефект фіксують стереотаксичний апарат конструкції Е.І. Канделя. В апарат встановлюють канюлю діаметром 2 мм. оснащену мандреном, яку вводять в речовину мозку в напрямку зони локалізації гематоми. КТ контроль. Якщо робочий кінець канюлі знаходиться в області гематоми, проводять аспірацію рідкої частини крові. Після цього канюлю виймають з мозку і вводять силіконову тр убку діаметром 4 мм із запаяним кінцем і оснащену боковими отворами, а після цього встановлюють в стереотаксичний апарат і вводять в осередок гематоми. КТ контроль. Канюлю виймають з мозку. Ту ж саму процедуру проводять з силіконовою трубкою діаметром 3 мм, яку проводять поряд з першою трубкою. Канюлю разом зі стереотаксичним апаратом витягають, а трубки фіксують вузловими швами до шкіри. Через приточний дренаж вводять від 3000 до 5000 ОД. фібрінолізину в гематому, через 10-12хв. через відточний дренаж витягають рідку кров і дрібні згортки. Таку процедуру повторюють до одержання клінічного ефекту. КТ контроль. Кістковий фрагмент з підготовленою канавкою для виведення трубок встановлюють на місце. пошарові шви на рану. В післяопераційному періоді проводять щоденні одноразові введення фібринолізину в осередок гематоми, не більше 5000 од., під щоденним контролем коагулограми і КТ контролем до повної санації осередку гематоми. Метод ілюстр ує таке клінічне спостереження. Хвора Новікова Т.О., 35 років, іст. хв. № 1919, поступила 3.03.96 p. з діагнозом : гостра внутрішньомозкова гематома лівої лобно-тім'яної області, правостороння геміплегія, тотальна афазія. Захворіла гостро - 28.02.96 p., коли зненацька знепритомніла, розвилась правостороння геміплегія і тотальна афазія. Була доставлена в реанімаційне відділення медико-санітарної частини № 1 НПО "Турбоатом", звідки була переведена в нейрохірургічну клініку ХОКЛ. При надходженні: рівень свідомості приголомшення. В анамнезі: атеросклероз, гіпертонічна хвороба ІІА-Б ст. (шах АД=210/120 мм Нg). Соматичний статус: шкіряні покрови звичайного забарвлення, в легенях - везикулярне дихання, акцент II тону над дугою аорти, АД=170/110 мм Hg, Ps-80 ударів на 1 хв., задовільних якостей, в іншому - ста тус без особливостей. Неврологічно: очні щілини - S>D, грубий парез UII пари справа за центральним типом, правостороння геміплегія, патологічні знаки справа: нюх, відчуття, координацію перевірити не вдається через тотальну афазію. Відносно клінічних аналізів хвора обстежена: клінічні аналізи крові і сечі - без особливостей, ЕКГ - гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, гіпоксія міокарда. ЕЕГ - дифузні зміни з ознаками дисфункції стовбурових структур. Ехо-ЕС - зміщення МЕхо зліва направо - на 14 мм; КТ головного мозку: зліва, на рівні центральної частини лівого бокового шлуночка визначається зона гіперденсівної щільності, округлої форми, розмірами 5х4х4 см. Зміщення осередкових структур зліва направо на 15 мм. Нейроофтальмолог - застійний диск зорового нерву І ст. з обох боків. 6.03.96 р. проведена операція стереотаксичного видалення внутрішньомозкової гематоми шляхом встановлення приточно-відточного дренажу. В післяопераційному періоді щодня в осередок гематоми вводилося від 3000 до 5000 од. фібринолізину. Щодня проводився КТ-контроль і забір крові на коагулограму. На 4-ту добу осередок гематоми було повністю сановано, приточновідточний дренаж видалений. Післяопераційний період протікав без особливостей, шви зняті на 8-у добу. Близько кінця перебування хворої в клініці визначається деякий регрес геміплегії, хвора свідомо промовляє слово "так", виписана додому на 10-й добі після операції. Через 8 місяців хвора повторно поступає в клініку (30.10.97 р., іст. хв. № 7568). При надходженні: рівень свідомості - ясний, хвора самостійно ходить, явища моторної афазії деякою мірою peгpecували, проте ще зберігаються правосторонній спастичний геміпарез. Нейроофтальмолог: гіпертонічна ангіопатія сітковини. Контрольна КТ (від 4.11.96 р.): ліворуч - на рівні центральної частини бокового шлуночка визначається зона зниженої щільності 1,5х0,5 см, слабко розширений III шлуночок, передній ріг лівого бокового шлуночка, сільвієва щілина ліворуч. Серединні структури не зміщені, субарахноїдальний простір - без особливостей. Заключення: остаткові явища перенесеного інсульту в лівій лобно-тім'яній області. Таким чином, запропонований спосіб дає можливість: - провести зберігаючу операцію з малотравматичним доступом за допомогою стереотаксичного способу; - повністю усун ути внутрішньомозкову гематому; - контролювати в динаміці процес вилучення гематоми; - в більш короткий термін проводити відновлення втрачених функцій в вигляді значного зменшення моторної афазії і регресу геміплегії. 2 36538 Всього за даним способом проведено 14 операцій у хворих з внутрішньомозковими гематомами. У всіх хворих гематоми усунено тотально, відзначався виразний післяопераційний ефект у ви гляді регресу рухови х та інших неврологічних випадінь, що також об'єктивізувалось Ехо-ЕС, ЕЕГ і КТ. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3