Спосіб пункції селезінки

Спосіб пункції селезінки під візуальним контролем, який відрізняється тим, що для візуального контролю використовують лапароскоп, а кінцевий гемостаз забезпечують коагуляцією або введенням в місце пункції фібринного клею Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, гематологи, онкології і може бути використаний при діагностиці гематологічних і онкологічних захворювань Відомо, ЩО селезінка, серед багатьох своїх функцій, виконує функцію потужного фільтра, накопичує в собі чужорідні і атипові клітини, змінені власні клітини, активно приймає участь в антитілоутворенні і регуляції інтенсивності гемопоезу Накопичення патологічних клітин в тканині селезінки веде до и збільшення (спленомегаліГ) Сама по собі спленомегалія супроводжує різноманітні захворювання, може бути першим, а на протязі певного часу і єдиним проявом деяких хвороб (наприклад, лімфогранулематоз, неходжкінська лімфома), тому клінічна оцінка цього симптому може бути утрудненою, В багатьох випадках, для уточнення діагнозу і на етапі проведення диференціювання діагнозу, використовують стернальну пункцію трепанобюпсію, біопсію печінки, лімфатичних вузлів, селезінки, діагностичну лапароскопію [1,2] Пункція селезінки являється загальноприйнятим КЛІНІЧНИМ методом дослідження і може бути широко застосована для отримання матеріалу по визначенню клітинного складу селезінки [1 3] Так, відомий спосіб пункції селезінки [1], що включає безпосередню пункцію селезінки через шкіру Пункція виконується тонкою голкою в десятому міжребір'ї по ЛІВІЙ середньоаксилярній лінії Після проколу шкіри хворому пропонують глибоко вдихнути і затримати дихання На глибині вдиху, голка швидким просуванням вводиться на 4 - 6 см вглиб, в залежності від товщини підшкірне - жирової клітковини Шприцом проводять 2 -3 всмокту вальних рухи Шприц від'єднують від голки, а остання швидким рухом витягується Вміст шприца переноситься на предметне скло Місце пункції змазується йодом Після пункції хворий на протязі доби, повинен дотримуватись ліжкового режиму Недоліком даного способу є відсутність чіткого переконання в тому, що орган який пунктується є дійсно селезінка (нерідко за селезінку приймають пухлину лівої нирки, підшлункової залози, кісту підшлункової залози , ретроперитонеальну саркому і т д ) , а також небезпека неконтрольованої кровотечі з місця пункції, що потребує негайного оперативного втручання Найближчим аналогом - прототипом, що заявляється є спосіб пункції селезінки під контролем ультразвукового апарату (УЗА) [4], який являється більш точною маніпуляцією, дозволяє уникнути травми органів і тканин, які прилягають до селезінки а також судин (органних і поза органних) Для його виконання використовують насадку на датчик або ЛІНІЙНИЙ пункційний датчик, втручання проводять по заданій траєкторії, обминаючи плевральну порожнину (синус) з гарантованим попаданням голки в вибраний сегмент органу чи патологічне вогнище в ньому, траєкторія проходження голки контролюють на екрані монітора Спосіб - прототип має суттєві недоліки менш інформативний візуальний контроль як під - час пункції, так і після неї, а також високий ризик розвитку геморагічних ускладнень Враховуючи недоліки цих способів ми пропонуємо оригінальний спосіб пункції селезінки у гематологічних хворих Задача, що вирішується, полягає в безпечності у виконанні біопсії селезінки у гематологічних со ю 41753 5.01 2001 року. хворих за рахунок проведення візуального контроХвора поступила з діагнозом, спленомегалія лю місця пункції і забезпечення кінцевого гемоне уточненого генеза Пперспленізм. Анемія серестазу. дньої ступені ваги, лейкопенія, тромбоцитопенія Технічний результат, що досягався, полягає у без клінічних проявів мінімалізацп' ускладнень після проведення пункції На підставі проведених раніше і при поступселезінки (зокрема, геморагій, абсцедування), а ленні досліджень (загальний аналіз крові, сечі, також забезпеченні точної діагностики (перед пунбіохімічний аналіз крові, коагулограма, мієлограма, кцією візуально оцінюють місце взяття біопсії) рентгенографія органів грудної і черевної порожПоставлена задача, згідно винаходу, досяганини, УЗО органів черевної порожнини) веріфікується проведенням пункції1 селезінки бюпсійною вати діагноз не вдалося голкою під контролем лапароскопу Кінцевий гемостаз забезпечується коагуляцією або введенням в 15.12.2000 р проведена лапароскопічна пункмісце пункції' фібринного клею ція селезінки Результат цитограми пунктата селеСпосіб здійснюється наступним чином Після зінки №21095 - в мазках велика КІЛЬКІСТЬ КЛІТИН ПО обробки операційного поля розчинами антисептитипу Гоше (макрофагоподібні з плямисто - тяжоків, проводять місцеве знеболення 0,5% розчином вою цитоплазмою і ексцентричне розміщеним неновокаїну місця введення троакару з лапаросковеликим ядром клітини) Висновок: хвороба Гоше пом Троакар вводять по верхньосерединній лінії Ускладнень після проведення пункції не відмічаживота на 0,5 см вище пупка В "черевну порожнилось ну, з допомогою інсуфлятора, нагнітають вуглекиВ зв'язку з виявленим захворюванням, слий газ до створення внутрішньочеревного тиску 20 12.2000 р проведена операціяна рівні 5-6 мм.рт.ст при введенні лапароскопу в лапаротомія, спленектомія черевну порожнину візуально (зображення виво5 01.2001 року хвора в задовільному стані видиться на монітор) оцінюють ступінь спленомегаписана на амбулаторне лікування лії, вибирають місце в селезінці для взяття біопсії. Спосіб лапароскопічної пункції селезінки був Місце вибраної1 пункції також знеболюється 0,5% застосований у 11 хворих, у яких на певних етапах розчином новокашу І вводиться мікротроакар з проведення обстежень виникали труднощі при атравматичним стилетом (точка пункції' може зміпостановці діагнозу Запропонований спосіб донюватись, в залежності від визначеного лапаросзволяє зменшити кількість ускладнень при пункції копічно патологічного процесу в селезінці). Після селезінки та підвищити точність діагностики. видалення стилету в троакар вводять пункційну голку, з приєднаним до неї шприцом Проводять Література пункцію селезінки В шприц насмоктують пунктат, 1 Дополнительный метод диагностики злокачестшприц від'єднують, матеріал, наносять на предмевенных новообразований по данным спленограм тне скло і відправляють в лабораторію на дослі/Методические рекомендации/, Киев, 1978 - С.З, дження До бюпсійної голки приєднують коагуля4,7,8. тор і повільно витягуючи голку проводять 2 К.М Абдулкадыров, О А Рукавицын, Е Р Шикоагуляцію пункційного каналу (або місце пункції" лова, В Ю Удальева Гематологические синдромы заповнюють фібринним клеєм, приготовленим ех в общей клинической практике Справочник. tempore) На протязі подальших 5 - 6 хв ведуть Санкт-Петербург, 1999 - С. 67 - 77. візуальний контроль за місцем пункції Троакари 3 Руководство по гематологии под редакцией А И. витягують, місця введення обробляють розчинами Воробьева, ЮИ Лорие Москва, Медицина, 1979 антисептиків. Накладають асептичні пов'язки - С 46,47. Приклад КЛІНІЧНОГО застосування способу. 4 А Ф. Цыб, В П Бабкин Пункционная биопсия с Спостереження Хвора Матейчук О В., 20 роультразвуковым контролем в диагностике объемків, № історії хвороби 14624, мешкає' ных образований органов брюшной полости и маКіровоградська обл., м Новоукраінка, вул лого таза. Инвазионные вмешательства под конМосковська, 51, приватний будинок тролем ультразвука и компьютерной томографии Діагноз1 хвороба Гоше материалы международного симпозиума. Москва, Знаходилась на стаціонарному лікуванні у хі1987.-С. 129-134. рургічному відділенні КМКЛ №9 з 14.12 2000 р по ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90