Спосіб накладання лапароскопічних дигістивних анастомозів

Спосіб накладання лалароскопічних дигістивних анастомозів, що включає збереження пневмоперитонеуму, який відрізняється тим, що співустя формують рукою хірурга за допомогою МІНІГОЛКОТримача з постійною експозицією пневмоперитонеуму і з використанням системи пневматичного рукава. Винахід відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірурги, і може бути використаний для накладання дипстивних анастомозів Відоме широке застосування методики накладання дигістивних анастомозів після виконання лапароскоп ічного етара операції (1) шляхом виведення назовні анастомозуємих органів через мінілаларотомний доступ (2). Відомий також метод накладання анастомозів після закритої мобілізації кишки зі збереженням пневмоперитонеума за допомогою зшиваючих апаратів (2) Однак ці методики мають загальний недолік не завжди є можливість проведення накладання анастомозу, що пов'язано з наявністю вираженого шару підшкірно-жирової клітківки, короткої брижійки кишки, яка не дозволяє вивести анастомозуємі органи з черевної порожнини Ці технічні труднощі можуть привести до розвитку неспроможності швів з подальшим розвитком перитоніту, до травмування брижійки анастомозуємих кінцевих відрізків кишки, дисемінації пухлинних клітин в м'яких тканинах мінілапаротомного доступу Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб лапароскопічного накладання анастомозів з використанням лапароскопічних зшиваючих апаратів, котрий дозволяє скоротити термін операційного втручання, знизити травму кишкової стшки(1,2) Але й цей спосіб має ряд недоліків Після накладання анастомозу необхідне ручне ушивання отворів у кишці, через котрі уводився зшиваючий апарат, що значно затягує термін операцй Крім того, спосіб є достатньо коштовним для широкого застосування. В основу винаходу поставлена задача вдосконалення способу накладання лапароскопічних дигістивних анастомозів за рахунок використання мініголкотримача і без виведення анастомозуємих органів з черевної порожнини за допомогою пневматичного рукава Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, співустя формують рукою хірурга задопомогою мініголкотримача з постійною експозицією пневмоперитонеуму і з використанням системи пневматичного рукава Спосіб здійснюється наступним чином Накладання міжкишкових тонко-товстокишкових та товсто-товстокишкових анастомозів проводять за наступними принципами. троакар з лапароскопом вводять в ппогастрі по середені лінії, проводять діагностичну лапарос копію; пацієнт знаходиться в положенні Тренделенбурга, стіл нахилений вліво або вправо (звільнення площини для мобілізації за рахунок відведення тонкої1 кишки), лапароскопічно проводять мобілізацію термінального відділу клубової, сліпої, висхідної і правої половини поперечно - ободової кишок у випадку правостороньої геміколонектомії' (з пересіченням клубово-ободочної, правої і середньої ободових артерій); або мобілізація лівої' половини товстої' кишки з пересіченням лівої гілки середньої ободової, лівої1 ободової і перших двох сигмоподібних артерій в разі лівосторонньої геміколонектомії. При виконанні обмежених резекцій сигмоподібної, поперечно - ободової кишок - мобілізація за тими (21)2001031733 (22)15.03.2001 (72) Грубник Володимир Володимирович, Величко Владислав ВалерІйович, Дюжев Олександр Сергійович, Віджай Кумар , IN (73) ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ю 41754 мість 3-4 годин за класичною лапаросколічною ж правилами, методикою Ентеральне харчування почато на 4-у виконують лапаротомний розтин 5-6 см у лідобу На 5-у добу проведено УЗД- без патологи вому, або правому мезогастріі параректально, На 7-у добу хворий виписаний зі стацюнара, тоді вертикально; як при використанні традиційних оперативних менакладають оклюзійну манжету пневморукава тодик середня тривалість перебування в КЛІНІЦІ з нагнічуванням повітря у протектор останнього; складе 10-16 діб права рука хірурга уводиться в пневморукав, а 2 Хвора С , 36 років поступила в лікарню зі потім - в черевну порожнину; скаргами на хронічний запор (по 4-5 днів), часті повторний пневмоперитоиеум; шкірні алергічні реакції, болі в нижніх відділах жирезекцію ділянки кишки проводять з викорисвота Хворіє біля 5 років Шляхом ірригоскопн діагтанням степлера Endo-Gia ЗО t електроскэльпеля ностована додіхосигма Товста кишка підготовлеМакроопрепарат видаляють через шлюз протектона препаратом Fortrans Через 12 годин після ра пневморукава При цьому виключений контакт поступлення виконана операція - лапароскопічна препарата з тканинами передньої черевної стінки, резекція сигмоподібної кишки за допомогою сиснакладання анастомозу проводять МІНІГОЛКОтеми HALS за запропонованою методикою Тривадержаком Спіє - Wood BM 218, 150 мм, 6" або лість операції становила 1 годину Ентеральне Doyen BM 210, 125 мм, 5", які вводять в черевну прийняття їжі призначено через 3 доби, а на 5-у порожнину через шлюз протектора добу хвора виписана зі стаціонару Приклад практичного використання запропоВ порівнянні з прототипом, заявлений спосіб нованого способу дозволяє у більш короткі строки виконати накла1 Хворий К, 42 роки Поступив в клініку з дання міжкишкового анастомозу, виключити конявищами часткової кишкової непрохідності; зі скартакт видаляємого препарата з тканинами передгами на біль в правих відділах живота, затримку ньої черевної стінки, скоротити вартість стула, газів Оглядова рентгенограма черевної хірургічного втручання та тривалість післяоперапорожнини товстокишкові рівні рідини справа ційного періоду. Ірригоскопія - в області печінкового випбу товстої кишки - неправильної форми пухлина, закриває дві тритини просвіту, розмірами 5x4 см В першу добу проводилась терапія прокінетиками, гемо- і плазмотрансфузіі, гіпертонічні і очищувальні клізми Явища непрохідності були ліквідовані Хворому на другу добу виконана операція - лапароскопічна правостороння геміколонектомія з введенням руки хірурга за допомогою пневморукава за запропонованим способом Термін операції - 2 години за Література 1 Константин Франтзайдес Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия С - Петербург, Бином, 2000.-С 1 3 9 - 1 5 7 . 2. Запорожан В.Н f Грубник В В и соавт Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. Киев, Здоровье, - 2000 - С 185-194. ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул. Сім'ї Хохлових, 15, м. Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90