Спосіб хірургічного лікування злоякісних новоутворень стравоходу з переходом на гортано-глотку

Спосіб хірургічного лікування злоякісних новоутворень стравоходу з переходом на гортаноглотку, який включає екстирпацію гортано-глотки і стравоходу з наступною пластикою шлунковим трансплантатом з накладанням анастомозу між ним і ротоглоткою, який відрізняється тим, що шлунковий трансплантат формують у вигляді трубки з великої кривизни із збереженням антрального відділу шлунка на живильних правій шлунковій і правій шлунково-сальниковій артеріях. (19) (21) u200901124 (22) 12.02.2009 (24) 25.06.2009 (46) 25.06.2009, Бюл.№ 12, 2009 р. (72) УМАНЕЦЬ МИКОЛА СТЕПАНОВИЧ, ПОЛІНКЕВИЧ БРОНІСЛАВ СТАНІСЛАВОВИЧ, УСЕНКО ОЛЕКСАНДР ЮРІЙОВИЧ, СИМУЛИК ЄВГЕН ВОЛОДИМИРОВИЧ, ЛУКАЧ ЕРВІН ВЕНСЕЛОВИЧ, СЕРЕЖКО ЮРІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ, ЦИМБАЛЮК ЄВГЕНІЯ МИКОЛАЇВНА, ПЕТРИЩЕ ІРИНА ЙОСИПІВНА 3 42250 нини, в тому числі шлунка, адекватність його кровообігу, який є найбільш оптимальним порожнинним органом для формування трансплантата завдяки своїм пластичним якостям. Формують трансплантат з великої кривизни шлунка на живлячих судинах - правій шлунковій і правій шлунково-сальниковій артеріях, потім проводять трансплантат на шию в попередньо сформований загрудинний тунель і формують анастомоз на шиї з ротоглоткою, тим самим відновлюють прохідність по знов створеному стравоходу із шлункової трубки. Дренують післяопераційну рану шиї. Пошарові шви черевної порожнини і рани шиї. Асептична пов'язка. Приклад. Хворий Б., 1961р.народження, історія хвороби №430. Клінічний діагноз: Рак гортаноглотки з переходом на шийний відділ стравоходу T4N2M0 і проростанням в щитовидну залозу. Техніка операції. Розрізом на шиї пошарово з персіченням m.platisma і під'язично-ключичного м'яза виділили гортано-глотку з щитовидною залозою, в яку проросла пухлина, відсепарували глотку з шийним відділом стравоходу виконали лімфодесекцію по ходу судин шиї. Електроножем глотку відсікли від ротоглотки . Мобілізували шийний і верхньогрудний відділ стравоходу через шийний відділ. В цей же час друга бригада хірургів виконувала лапаротомію - ревізію органів черевної порожнини, шлунка, його кровообіг з метою його придатності для формування трансплантата. При сприятливих умовах кровообігу мобілізували шлунок з перев'язкою лівої шлункової артерії із збереженням правої шлункової і шлунково-сальникової Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 4 артерій. Мобілізували дванадцятипалу кишку по Кохеру. Пересікли шлунок з боку малої кривизни на 6-7см від воротаря, при цьому збереглась анатомічна цілістність антрального відділу. Сформували трубку з великої кривизни необхідної довжини для послідуючого анастомоза з ротоглоткою. Мобілізували стравохід з боку черевної порожнини, відсікли від шлунка, видалили одним блоком весь органокомплекс через шийний розріз, стравохід, гортаноглотку з щитовидною залозою. Гемостаз по ходу операції. Сформували загрудинний тунель і провели сформований шлунковий трансплантат на шию через переднє середостіння. Наклали анастомоз з ротоглоткою. Дренували черевну порожнину і переднє середостіння через шийний доступ і з боку черевної порожнини. Наклали анастомоз між ротоглоткою і виведеним на шию проксимальним кінцем шлункового трансплантата. Дренували післяопераційну рану шиї. Пошарові шви черевної порожнини і рани шиї. Асептична пов'язка. Тривалість операції 5год. 30хв. За запропонованим способом проліковано 3 хворих. У одного з них післяопераційний період ускладнився рубцевим стенозом глоточношлункового анастомоза, який було розбужовано і прохідність по шлунковому трансплантату відновлена. Середня тривалість операції склала 6 годин. У той же час у 3-х хворих, прооперованих за способом-аналогом, були виявлені ускладнення у вигляді тромбоза міжсудинних анастомозів, некрозу трансплантата. Середня тривалість операції складала 8 годин. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити травматичність операції, її тривалість та кількість ускладнень в післяопераційному періоді. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601