Спосіб хірургічного лікування опікового стенозу стравоходу у дітей

Спосіб хірургічного лікування опікового стенозу стравоходу у дітей, що включає мобілізацію абдомінального відділу стравоходу, стравохідношлункового переходу та дна шлунку, виділення стравоходу зі спайок вище стравохідного отвору діафрагми, пересічення передньої і задньої стінок 3 19662 4 нижче верхнього розтину шлунку. Дане оперативсічення серпоподібної зв’язки печінки її ліву долю не втручання дозволяє ліквідувати скорочення відводять вправо, щоб досягти абдомінального стравоходу по довжині, зміщення шлунку до грудвідділу стравоходу, стравохідно-шлункового переної клітки та шлунково-стравохідний рефлюкс, ходу. Мобілізують абдомінальний відділ стравохооднак не дозволяє безпечно контролювати та відду, стравохідно-шлунковий перехід, контролюючи новлювати просвіт стравоходу в зоні стенозу. блукаючі нерви. Мобілізують дно шлунку, пересіКорисна модель, що заявляється, вирішує закаючи шлунково-селезінкові судини. Розсікають дачу підвищення ефективності хірургічного лікушлунково-стравохідну мембрану з боку черевної вання опікових стенозів стравоходу у дітей за рапорожнини та мобілізують стравохід зі спайок вихунок забезпечення умов, що дозволяють ще стравохідного отвору діафрагми. Пересікають безпечно контролювати та відновлювати просвіт передню та задню стінки шлунку паралельно його стравоходу, шляхом формування гастростоми та малій кривизні від ділянки стравохідно-шлункового проведення нитки-провідника для подальшого переходу на 2-5см, зшивають їх між собою по ходу бужування стравоходу. розсічення дворядним швом на назогастральному Отриманий технічний результат зводиться до провіднику вікового розміру (буж, зонд), який прозниження частоти рецидивів опікових стенозів ведено через стравохід. При неможливості провестравоходу у дітей. сти провідник вікового розміру використовують Поставлена задача досягається тим, що у віструну. В подальшому це враховують при операції, домому способі хірургічного лікування опікового щоб не звузити цю частину шлунку. Далі обгортастенозу стравоходу у дітей, що включає мобілізають зшитою частиною дна шлунку ту попередньо цію абдомінального відділу стравоходу, стравохідзшиту частини шлунку, що подовжує стравохід, з но-шлункового переходу та дна шлунку, виділення наступною фіксацією зшитої частини дна шлунку стравоходу зі спайок вище стравохідного отвору спереду нижче верхнього краю розтину шлунку, діафрагми, пересічення передньої і задньої стінок щоб уможливити вільне підтягування стравоходу шлунку паралельно його малій кривизні від діляндогори, окремими швами із захватом у шви стінки ки стравохідно-шлункового переходу на 2-5см, шлунку, що подовжує стравохід, з метою поперезшивання їх між собою по ходу розсічення, обгордження зміщення сформованого антирефлюксного тання зшитою частиною дна шлунку тієї попередклапану. Ліву долю печінки повертають на її звичньо зшитої частини шлунку, що подовжує стравоне місце. хід, з наступною фіксацією зшитої частини дна На передній поверхні шлунку, ближче до його шлунку спереду нижче верхнього розтину шлунку, великої кривизни, формують гастростому. Наклазгідно корисної моделі, додатково на передній подають в обраному для гасторостоми місці шовверхні шлунку, ближче до його великої кривизни, тримач, підтягуючи до операційної рани стінку формують гастростому, виводячи її на передню шлунку. Навколо шва-тримача накладають кисетчеревну стінку через окремий розтин в лівому підний шов діаметром 1см, відступивши від нього ребер’ї, назогастральним провідником в напрямку 0,5см накладають другий шов так, щоб початок та від гастростомічного отвору до носа проводять кінець цього шва мали напрямок, протилежний нитку, до якої в наступному фіксують бужі, за допочатку і кінцю попереднього. В центрі кисетних помогою яких окремими курсами відновлюють швів роблять розтин шлунку, через який виводять просвіт стравоходу. назогастральний провідник (буж, зонд, струна), до Відмінними ознаками корисної моделі, що заяякого фіксують нитку. Назогастральним провіднивляється, є запобігання рецидиву опікових стеноком в напрямку від гастростомічного отвору до зів стравоходу у дітей, яке досягається шляхом носа проводять нитку, до якої в наступному фіксуформування гастростоми та проведенням ниткиють бужі, за допомогою яких в подальшому окрепровідника для подальшого бужування стравохомими курсами відновлюють прохідність стравоходу. Для цього на передній поверхні шлунку, ближду. При неможливості проведення че до його великої кривизни, формують гастросназогастрального провідника через розтин шлунку тому, виводячи її на передню черевну стінку через в напрямку від гастростомічного отвору до носа окремий розтин в лівому підребер’ї, назогастральпроводять провідник (буж, зонд, струну), до якого ним провідником в напрямку від гастростомічного фіксують нитку, що виводять через розтин шлунку отвору до носа проводять нитку, до якої в наступпри зворотному проведенні провідника. Можливе ному фіксують бужі, за допомогою яких в подальінтраопераційне бужування стравоходу. Кисетні шому окремими курсами відновлюють прохідність шви по черзі зав’язують, занурюючи стінку шлунку стравоходу. Це забезпечує безпечне контролювсередину цих швів. Нитку для проведення бужування та відновлення прохідності стравоходу і, як вання виводять через окремий розтин передньої результат, створює умови, які запобігають рецичеревної стінки в лівому підребер’ї. Стінку шлунку диву опікових стенозів стравоходу у дітей. Новизна ділянці гастростоми підтягують до внутрішньої на полягає в оптимізації хірургічного лікування поверхні передньої черевної стінки та підшивають шляхом урахування анато-мофізіологічних особдо парієтальної очеревини. Лапаротомну рану ливостей стравоходу при цій патології. За доступзашивають пошарово. ними літературними даними такий спосіб хірургічПриклад: ного лікування опікових стенозів стравоходу Дитина М., 1 року 11 місяців (історія хвороби невідомий. №184,), поступила 31.01.2005 в хірургічне віддіЗапропонований спосіб здійснюється наступлення УДСЛ „ОХМАТДИТ”. ним чином: Скарги батьків на утруднення прийому через Верхньо-серединна лапаротомія. Після переїжі через рот, біль за грудиною, періодичні зригу 5 19662 6 вання та блювоту, відставання у прибавці маси барія та фіброезофагогастроскопії стравохід вільтіла та дефіцит маси тіла. но прохідний для контрастної речовини на всьому З анамнезу відомо, що дитина отримала опік протязі, з чіткими контурами, зона звуження не стравоходу III ступеня 19.03.2004. За місцем пропрослідковується, функція антирефлюксного клаживання дитина отримувала патогенетичну терапану задовільна - шлунково-стравохідного рефлюпію, знаходилась на зондовому вигодовуванні проксу не відмічено, при цьому зона нижнього стравотягом 6 днів. Порушення прохідності стравоходу хідного сфінктеру, що відповідає ділянці вперше відмічено через 3 тижні після опіку. З цьостравохідно-шлункового переходу, розташована го строку розпочато курси бужування стравоходу над діафрагмою, запальних змін в стравоході, всліпу з періодичністю 7-14 днів до досягнення стравохідному-шлунковому переході, та шлунку не вікового номеру бужа. відмічено. Дитина росте та розвивається згідно За даними рентгенконтрастного дослідження віку. (76% розчин верографіну з 0,9% розчином хлориУ клініках кафедри дитячої хірургії НМУ ім. ду натрію - 1:1) стравоходу, стравохідноО.О. Богомольця способом, що заявляється, прошлункового переходу, шлунку (04.02.2005) та фібліковано 10 дітей віком від 1 року 11 місяців до 10 роезофагогастроскопії (03.02.2006) відмічено звуроків з опіковими стенозами стравоходу. В середження стравоходу у верхній та середній третинах ньому протягом 12 місяців вдавалось відновити стравоходу, що складає 30% довжини стравоходу, стабільну прохідність стравоходу. Спостереження грижу стравохідного отвору діафрагми, шлунковоу віддаленому періоді від 1 місяця до 7 років покастравохідний рефлюкс, ерозивний рефлюксзали, що у жодного з пацієнтів не було рецидиву езофагіт. опікового стенозу стравоходу. Протягом цього ча09.02.2005 проведено операцію - лапаротомія, су діти добре розвивалися. подовження стравоходу, ліквідація грижі стравохіАналіз результатів лікування 8 дітей, оперовадного отвору діафрагми, формування антирефлюних за способом-прототипом за попередній період ксного клапану пластикою дна шлунку, гастростопоказав, що після проведення курсів бужування за мія з проведенням нитки-провідника для нитку протягом 12 місяців відновити стабільну бужування стравоходу, в тому числі інтраоперапрохідність стравоходу вдалось відновити у 3 паційного. цієнтів, протягом 24 місяців - у 3 дітей, протягом 36 Післяопераційний період перебігав без ускламісяців - у 2 пацієнтів. Спостереження у віддаледнень. 12.02.2006 розпочато ентеральне харчуному періоді від 1 місяці до 7 років показали, що у вання. 2 пацієнтів мав місце рецидив опікового стенозу За даними рентгенконтрастного дослідження стравоходу. (76% розчин верографіну з 0,9% розчином хлориТаким чином, завдячуючи формування гастроду натрію -1:1) стравоходу, стравохідностоми та проведення нитки-провідника для подашлункового переходу, шлунку (07.02.2005) відмільшого бужування стравоходу після подовження чено покращення прохідності та скорочення довстравоходу по довжині, ліквідації зміщення шлунку жини звуження стравоходу у верхній та середній до грудної клітки та шлунково-стравохідного рефтретинах стравоходу до 20% довжини стравоходу, люкса, значно падає частота рецидивів опікових функція антирефлюксного клапану задовільна стенозів стравоходу у дітей. Це дозволяє знизити шлунково-стравохідного рефлюксу не відмічено, інвалідизацію пацієнтів з цією тяжкою патологією при цьому зона нижнього стравохідного сфінктеру, та відновити повноцінну активність. що відповідає ділянці стравохідно-шлункового Література: переходу, розташована над діафрагмою. 1. Бочарников Е.С., Орлов Ю.П„ Пономарев Післяопераційна рана зажила первинним наВ.И., Березняк Г.Н., Давыденко Д.В. //Хирургия. тягом. Шкірні шви видалені на 10 добу. 1999. - No7. - C.30-32. На момент виписки (23.02.2005) - стан дитини 2. Gundogdu H.Z., Tanyel F.C., Buyukpamukgu задовільний, ентеральне харчування дитина заN., Higsonmez A. Conservative treatment of caustic своює в повному обсязі. esophageal strictures in children //J. Pediatr. Surg. При наступних госпіталізаціях через 1 та 3 мі1992. - Vol.27, No 6. - P.767-770. сяці (історії хвороб №379, 613) після операції про3. Кривченя Д.Ю., Дубровин А.Г., Гуляева М.В. ведено 3 курси відновлення прохідності стравохоДиагностика и лечение ожогов пищевода у детей ду шляхом бужування за нитку-провідник до /Практическое руководство. - Киев, «Книга плюс», досягнення вікового номера бужа. 2001. - 46с. При госпіталізаціях через 6 місяців та 1 рік 3 4. Деклараційний патент на винахід №31821 місяці (історії хвороб 1204, 738) скарг на порушен(UA) МПК 6 A61В17/00 „Спосіб лікування опікових ня прохідності стравоходу немає, за даними рентзвужень стравоходу” /Кривченя Д.Ю., Дубровін генконтрастного дослідження стравоходу, стравоО.Г. /Заявл. 02.11.1998. Опубл.15.12.2000. - Бюл. хідно-шлункового переходу, шлунку із сульфатом №7 - ІІ. Комп’ютерна верстка М. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601