Спосіб виконання повторної баріатричної операції після міграції бандажа в порожнину шлунка

Спосіб виконання повторної баріатричної операції після міграції бандажа в порожнину шлунка, який включає лапаротомію, вісцероліз, гастрото 3 45080 шлунка через 6-7 міс вибрані на основі клінічних спостережень на 5 хворих. Спосіб виконують наступним чином. Виконують верхньосерединну лапаротомію з обходженням мечовидного відростку зліва. На 4-5см нижче запального інфільтрату в незміненій ділянці шлунка накладають шви-трималки, в поздовжньому напрямку довжиною 3-4см виконують гастротомію. Виділяють частину бандажа, яка знаходиться в порожнині шлунка, пересікають та видаляють його. Ідентифікують внутрішній отвір норицевого каналу, що утворений бандажом, ушивають його однорядним швом. Стінку шлунка ушивають в поперечному напрямку дворядним швом. Проводять тест на герметичність з метиленовим синім. Встановлюють дренаж підпечінково. Пошарово ушивають черевну стінку. Через 6-7 міс, коли запальний процес ліквідований, виконують повторну баріатричну операцію шляхом шунтування шлунка. Приклад. Хворий П., 1970 р.н., IX №3080/07 р. поступив у відділення інституту 11.04.2007 року з діагнозом морбідне суперожиріння. Міграція бандажа в порожнину шлунка. Стан після некерованого бандажування шлунка (5.03.07 р.). Обстежений: ЕГДС (11.04.07): в кардіальному відділі шлунка ближче до малої кривини встановлений дефект стінки шлунка в якому знаходиться стороннє тіло з нашаруваннями фібрину, можливо бандаж. Набряк, гіперемія слизової по краям дефекту. 15.04.07 р. при рентгенографії шлунка виявили деформацію кардіального відділу шлунку без порушення пасажу. Після передопераційного дообстеження та підготовки 7.05.07 р. виконали верхньосерединну лапаротомію з обходженням мечовидного відростку зліва. На 4см нижче запа Комп’ютерна верстка А. Крулевський 4 льного інфільтрату в незміненій ділянці шлунка наклали шви-трималки, в поздовжньому напрямку довжиною 3см виконали гастротомію. Виділили частину бандажа, яка знаходився в порожнині шлунка, пересікли та видалили його. Ідентифікували внутрішній отвір норицевого каналу, що був утворений бандажом, ушили його однорядним швом. Стінку шлунка ушили в поперечному напрямку дворядним швом. Провели тест на герметичність з метиленовим синім. Встановили дренаж підпечінково. Пошарово ушили черевну стінку. В післяопераційному періоді без ускладнень. Рана зажила первинним натягом. Хворий П. повторно викликаний в клініку через 6 міс для виконання повторної баріатричної операції. Після обстеження даних за запальний інфільтрат в верхніх відділах живота не виявлено. 12.12.07 р. виконали реконструктивне шунтування шлунка з формуванням аліментарної петлі довжиною 150см. В післяопераційному періоді - явища функціонального гастростазу, що були усунені консервативним лікуванням. Рана зажила первинним натягом. Виписаний в задовільному стані. Оглянутий через 3 місяці після операції - втратив 22кг. За запропонованим способом прооперовано 5 хворих. Ускладнень у вигляді кровотечі, пошкодження внутрішніх органів не було. В той же час з 5 хворих прооперованих за способом аналогу в 2 випадках була недостатність гастрогастроанастомозу, в одному - пошкодження крупної артерії. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє знизити кількість післяопераційних ускладнень. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601