Спосіб стимуляції ангіогенезу при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок

Спосіб стимуляції анпогенезу при хронічній критичній ішемії нижніх КІНЦІВОК, який полягає у проведенні остеотрепанацм великогомілкової кістки ураженої КІНЦІВКИ, який відрізняється тим, що перед операцією проводиться забір кісткового мозку із крижової кістки у КІЛЬКОСТІ 20,0 мл і його аутотрансплантація у бугристість великогомілкової кіст Винахід відноситься до медицини, зокрема до судинної патології і може бути використаний для лікування хронічної критичної ішемії нижніх КІНЦІ критической ишемии конечностей -хирургия им Пирогова-1999-№4-с-26 - 28 За даними автора при хронічній критичній ішемії нижніх КІНЦІВОК безпосередній позитивний результат отриманий у 69% хворих, операція найбільш ефективна коли неможлива реконструктивна операція у хворих із периферичною формою облітерацій артерій Прототипом являється лікувальна тактика,названа терапевтичний анпогенез, яка являє собою введення в область ішемії анпогенних факторів росту або генів для стимуляції розвитку судин в області ішемії /Lewis В S , Flugelman М Y , Weisz A et al -1997,- Cardiovascular Res, 35 480 - 489 , Mehllo G , Scoccianti M , Kovesdi I et al ,-1997,Cardiovascular Res, 35, 490 - 497,, Hehsch A , Ware A 1999-Thrombosis Haemostasis, 82 7 7 2 - 7 8 0 / Недоліком прототипу являється необхідність виділення факторів росту або генів, їх консервації і вирощування В основу винаходу поставлено задачу покращення результатів лікування хворих із хронічною критичною ішемією нижніх КІНЦІВОК шляхом стимуляції анпогенезу, що дає можливість покращити ВОК Хронічні захворювання артерій нижніх КІНЦІВОК складають більше 20% всіх видів серцево-судинної патологи, що відповідає 2 - 3% від загальної КІЛЬКОСТІ населення Прогресування даної хвороби приводить до некротичних змін у тканинах КІНЦІВКИ І у кінцевому результаті до гангрени КІНЦІВКИ (А В Покровський //Клінічна ангіологія -М -Медицина,1979 -360с В судинній системі існує потенціал для росту судин, який включає два вида процесів, які розвиваються природньо у ВІДПОВІДЬ на анпогенні стимули, це - анпогенез який являє собою формування нових капілярів, які відходять від уже існуючих, що дозволяє прискорити доставку крові у ішемізовані тканини і неоартерюгенез, який являє собою трансформацію вже попередніх артеріол у невеликі м'язеві артерії і ремоделювання попередніх колатеральних судин в обхід області обструкції / Hehsch A , Ware A (1999) Thrombosis Haemostasis 82 772 - 780 , Schaper W, Schaper J (1993) Boston, Dordrecht, London, Kluwer Academic Publishers Відомо, ЩО ОСНОВНИМИ напрямками терапії і хірурги облггеруючихзахворювань артерій необхідно рахувати відновлення кровотоку /Сухарев І І/.покращення мікроциркуляции, /Кошкін В М -Консервативна терапія хронічних облггеруючих захворювань артерій - МРЖ-том-6,- № 13-1998р/ Відомий спосіб покращення кровотоку при допомозі реваскуляризуючої остеотрепанацп за Ф Н Зусмановичем і Ф Н Зусманович Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической ки ураженої КІНЦІВКИ васкуляризацію тканин КІНЦІВКИ Суть винаходу У хворих із діагностованим ураженням судин нижніх КІНЦІВОК атеросклеротичним процесом, ускладненим критичною ішемією нижніх КІНЦІВОК в умовах операційної із збереженням всіх правил асептики і антисептики проводиться пункція крижової кістки, аспірація кісткового мозку із крижової кістки, в КІЛЬКОСТІ 20,0мл Після обробки операційного поля проводиться пункція великогомілкової кістки /tibia/, у верхньому, або проксимальному КІНЦІ кістки /extremitas superior s epiphysis proximahs tibiae/, у м боковому ВІДДІЛІ ю 45121 condylus laterahs, після чого вводять кістковий мозок у дану ділянку Одночасно проводиться операція остетрепанація велигомілкової кістки ураженої КІНЦІВКИ В дослідження були включені 18 хворих із критичною ішемією нижніх КІНЦІВОК Всі хворі скаржилися на ПОСТІЙНІ болі в спокою, набряки гомілок і стоп, що було наслідком вимушеного опускання ураженої КІНЦІВКИ з ліжка з частотою не менш одного разу в 2 - 2,5 години При ОЦІНЦІ ішемічного набряку використовувався вимір окружності гомілки в нижній третині ураженої і контралатеральной КІНЦІВОК, зміну кольору шкіри КІНЦІВКИ, 72% із них мали виразкові дефекти стоп і гомілок Діагностика здійснювалася методом рентгенконтрастної ангіографії, дуплексного анпосканування із розрахунком периферичного артеріального тиску, визначали кісточково-плечовий індекс (КПІ), ГІСТОХІМІЧНІ дослідженні бюпсійного матеріалу Усі хворі були розділені на дві рівноцінні по важкості стану групи, І група - хворі, яким проведені операції остеоперфорацм великогомілкової кістки /9 хворих/, II група - хворі, яким була проведена аутотрансплантація кісткового мозку в КІЛЬКОСТІ 20мл із подальшою операцією - остеоперфорацією великогомілкової кістки /9 хворих/ Результати лікування визначали таким чином позитивні результати рахували ті, при яких вдавалося зберегти опорну функцію КІНЦІВКИ, відмічався регрес захворювання, покращувалося кровопостачання, зменшувалась інтенсивність болю в стані спокою, тепліли КІНЦІВКИ, збільшувалась відстань, на яку міг пройти хворий, не відчуваючи болю і парестезій Хворий зменшував, або повністю припиняв прийом знеболюючих засобів Ампутації стегна відносили до незадовільних результатів, При аналізі результатів було визначено, що позитивний результат отримано у 74% випадків, проти 56% у контрольній групі Особливої уваги заслуговує динаміка епітелізації виразкових дефектів стоп і гомілок, зменшення больового синдрому у хворих, яким не було можливості провести оперативне втручання Анатомічна і функціональна ефективність даного методу була підтверджена збільшенням кровотоку в КІНЦІВЦІ, анпографічними ознаками розвитку колатералів, зменшенням больового синдрому, заживлениям трофічних виразок і імунопстохімічними доказами збільшення проліферації ендотеліальних клітин у бюпсійному матеріалі із КІНЦІВОК, ЯКІ пришилося ампутувати Приклад 1 Хворий К, 62р історія хвороби 8522, знаходився на стаціонарному лікування в судинному відділенні з 02 03 2001 по 23 03 2001 з приводу Облггеруючого атеросклерозу судин нижніх КІНЦІВОК ЗБ ст, оклюзм підколінної артерії, критичної ішемії лівої нижньої КІНЦІВКИ, ішемічної гангрени стопи Обстеження Загальний аналіз крові ер,3,52 10 12/л, Нв-106г/л, лейк 6,4 10 9/л, ШОЄ 65мм/год,, цукор крові - 5,7мм/л, білірубін 13,2ммм/л, сечовина - 8,4мм/л, холестерин 4,10мм/л Заг ан сечі питома вага 016, білок 0,066, лейк 4-6-8 в п з, цукор, білок - не виявлені, ЕКГ - помірні зміни в міокарді Флюорообстеження органів грудної клітки - ВІКОВІ ЗМІНИ 03 03 2001 р під спиномозковою анестезією проведена операція-ревізія лівої підколінної артерії, при цьому виявлено - периферичні артерії облггеровані повністю, ретроградний кровотік відсутній Проведений забір кістковго мозку в КІЛЬКОСТІ 18мл із крижової кістки і після трепанації велигоміЛКОВІ КІСТКИ ЛІВОЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ КІСТКОВИЙ МОЗОК введений у бугристість великогомілкової кістки Проведена операція остеотрепанація лівої великогомілкової кістки у КІЛЬКОСТІ 8 перфоративних отворів Ампутація стопи по Шопару В післяопераційному періоді хворому проведено комплексне консервативне лікування Внаслідок проведеного лікування стан хворого покращився, рана зажила первинним натягом, в задовільному стані хворий виписаний додому ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90