Спосіб лікування критичної ішемії нижніх кінцівок

Спосіб лікування хворих на критичну ішемію нижніх кінцівок, що включає стимуляцію колатерального кровообігу, який відрізняється тим, що виконують поновлення кровообігу в системі aa.surales шляхом формування площинки в місці їх відходження від підколінної артерії з наступним накладанням анастомозу реверсованою підколінною веною між задовільною зоною припливу крові та площинкою, яка включає гирла aa.surales. Зоя (13) 41150 (11) UA В основу винаходу поставлене завдання створення способу лікування нижніх кінцівок, у якому забезпечується зменшення кількості ампутацій, зниження відсотка інвалідизації серед хворих на облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок і скорочення строків перебування хворих в стаціонарі шляхом поновлення артеріального кровообігу кінцівки. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування критичної ішемії кінцівок, згідно винаходу, поновлюється перфузія в системі aa.surales, при цьому поновлюється адекватне кровопостачання у найбільшій групі м'язів гомілки, які грають роль тканинного шунта, стимулюється колатеральний кровообіг. Спосіб виконується таким чином. Виконують доступ до оклюзованої підколінної артерії і роблять верифікацію відходження aa.surales. Після ендартеректомії з гирлів формують площинку. Реверсованою підколінною артерією виконують накладання анастомозу між задовільною зоною приливу (загальна стегнова або клубова артерія). Дистальний анастомоз формують з ізольованим сегментом підколінної артерії після дебітометрії. За великої різниці між об'ємом, що сприймається, та приливом, по шунту накладують артеріовенозну стому. Приклад конкретного використування метода: Історія хвороби №11, хворий Чеботарьов A.I., 67 років, вступив до відділення невідкладної та відновлювальної хірургії судин ІНВХ 02.01.2001 року з діагнозом атеросклеротичний стеноз клубових артерій, оклюзія лівої стегнової артерії, ішемія лівої ноги 4 ступеня. Хворий обстежений. За ангіографією виявлений стеноз клубових (до 35%), оклюзія лівої стегнової артерії в верхній третині стегна. Дистальне русло не візуалізується. За даними ультразвукового дослідження (апарат Siemens Sonoline Elegra): УЗДГ + дуплексне сканування - AT 200 Праворуч: Пов.СА - 200/180, ЗВА - 0,25, ПВА 0,9, МА - 0,9 Ліворуч: Пов.СА - 0,45, ЗВА - венозний кровоток, ПВА - 0,25, МА - 0,45 Праворуч: VШB. AF - 131 мл/хв, VШВ. ПВА - 30 мл/хв Ліворуч: Vшв. AF - 55 мл/хв, VШВ. ПВА - 55 мл/хв. За міографічним обстеженням - м'язи гомілки і стопи життєздатні. (19) Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути застосований для лікування хворих на критичну ішемію нижніх кінцівок. Відомі способи лікування критичних оклюзій артерій нижніх кінцівок (ішемія 3, 4 ступеня за Покровським), які полягають в артеріалізації венозного русла стопи, однак у 17-20% випадків після цієї операції доводиться проводити ампутацію кінцівки [1,2]. До того ж вказаний спосіб пов'язаний з певними технічними труднощами і вимагає руйнування клапанів вен. Запропонований спосіб знижує ризик післяопераційних ампутацій та прискорює строки одужання. Найбільш близьким за технічною суттю до заявленого винаходу і прийнятий за прототип, виявляється метод реваскуляризуючої остеотрепанації [3], однак поновлення кровообігу за даної операції проходить довго за часом, що при критичній ішемії неприпустимо. А ____________________ 41150 Ультразвукове сканування підколінної ділянки дозволило візуалізувати артерії m. suralis. які відходять 3 стовбурами на рівні щілини колінного суглоба. 10.01.2001 року - операція аутовенозне шунтування ліворуч (центальний анастомоз -загальна стегнова артерія, дистальний - сегмент підколінної артерії на рівні щілини колінного суглоба з дистальним розвантажуванням у задньобільшогомілкову вену з руйнуванням клапанів). В післяопераційному періоді регрес ішемії. Ультразвукове дослідження: Ліворуч: Пов.СА - 200/180, ЗВА - 0,45, ПВА 0,6, МА - 0,4. Перевагою даного метода виявляється можливість застосування його у пацієнтів з критичною ішемією нижніх кінцівок з недостатністю перифе ричного русла, коли альтернативні способи неможливі. Джерела інформації, прийняті до уваги. 1. Pokrovsky A.V., Dan V.N., Chupin A.V., Khorovets A.G. Аrterialisation of the foot venous system in the treatment of the critical lower limb ischaemia and distal arterial bed occlusion// Ang Vasс Surg.- 1996.-Vol.4.-P.73-93. 2. R.S. Taylor, Anna-Maria Belli, Sabu Jacob. Distal venous arterialisation for salvage of critically ischaemic inoperable limbs // Lancet.-1999.-Vol.354.P. 1962-1965. 3. Ф.Н.Зусманович. 5-летний опыт применения реваскуляризирующей остеотрепанации при окклюзирующих заболеваниях артерий конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.1994.-№5.-С.50-53. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2 41150 3