Спосіб діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок

Спосіб діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, який включає лазерне доплерігське вимірювання перфузії шкіри, який відрізняється тим, що додатково вимірюють шкірний перфузійний тиск, визначають індекс капілярного опору, і при його значенні менше 0,4 діагностують критичну ішемію Задачею винаходу являється розробка такого способу діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, який за рахунок додаткового вимірювання шкірного перфузіиного тиску та визначення індексу капілярного опору дозволив би підвищити точність діагностики. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, який включає лазерне доллерівське вимірювання перфузії шкіри, згідно до винаходу, додатково вимірюють шкірний перфузійний тиск, визначають індекс капілярного опору, і при його значенні менше 0,4 діагностують критичну ішемію. визначення індексу капілярного опору дозволяє отримати об'єктивний критерій оцінки стану капілярного русла тканин, що І забезпечує підвищення точності діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок. Вказана у винаході величина індексу капілярного опору, яка дорівнює 0,4. обгрунтована КЛІНІЧНИМИ дослідженнями 15 хворих. Дані зведені в таблицю. Хворий І/х № Індекс капілярного опору 2 0,55 Не підтверджена Д..4236 0,91 Не підтверджена У., 3328 0,37 Підтверджена Я.,4865 0,82 Не підтверджена X flfifiq 0.44 Не підтверджена о 3 Ж. .3379 со Критична Ішемія 1 Ф зг В ,4776 0,41 Т.. 3386 0,27 Підтверджена К., 5142 0,33 Підтверджена Д. ,3790 0,76 Не підтверджена Ф.3696 0,55 Не підтверджена К. ,4851 0,37 Підтверджена Я.,3336 0,33 Підтверджена М., 3872 0,70 Не підтверджена С,4862 0,27 measurement is valuable in the diagnosis of с limb ischaemra //J. Vase. Surg. - 1997. - Vol. 26 4 - P. 629-637. Не підтверджена Підтверджена Спосіб здійснюють наступним чином Хворий знаходиться в горизонтальному положенні. Датчик лазерного доплерівського флоуметра типу "Реrimed PF-3" фірми "Periflux" (Швеція) накладають на шкіру тильної поверхні стопи Вимірюють вихідне значення перфузії шкіри. Зверху датчика накладають пневматичну манжету, в якій створюють тиск, перевищуючий системний на 20 мм рт. ст , та реєструють нульовий рівень перфузн. При поступовому зниженні тиску в манжеті визначають таке його значення, при якому починає зростати значення перфузії тканин Цей показник відображує рівень шкірного перфузійного тиску, індекс капілярного опору визначають за-формупою: ІКОПТ/ШПТ, де ІКО - індекс капілярного опору; ПТ * перфузія тканин; ШПТ - шкірний перфузійний тиск. При значенні ІКО менше 0,4 встановлюють діагноз критичної Ішемії нижніх кінцівок. Приклад 1. Хворий В., 1945 року народження, і/х № 4776, поступив в судинне відділення інституту хірургії та трансплантології 17.08 2000 р з скаргами на болі в лівій нижній кінцівці При клінічному дослідженні визначено, що ліва нижня кінцівка бліда, холодна на дотик, пульсація на гомілкових артеріях зліва знижена. При проведенні діагностики за прототипом визначено критичну ішемію нижньої кінцівки. Згідно запропонованому способу, у хворого виміряно рівень перфузії шкіри, величину шкірного лерфузійного тиску та визначено індекс капілярного опору, який дорівнював 0,41 Наявність критичної ішемії не підтверджено. За результатами комплексного дослідження (ультразвукового дуплексного сканування, рентгеноконтрастної ангіографії, вимірювання кісточкового тиску та рівня черезшкірної напруги кисню) діагностовано пеня Наявність критичної ішемії також не підтверджено Приклад 2. Хворий В . 1947 р. народження, t/x Ns 4267, поступив в судинне відділення інституту хірургії та трансплантології 23 07 2000 р. з скаргами на болі в ЛІВІЙ нижній кінцівці При клінічному дослідженні визначено, що ліва нижня кінцівка бпіда, холодна на дотик, має місце виразка першого пальця, пульсація на гомілкових артеріях зліва знижена. При проведенні діагностики за прототипом визначено компенсоване зниження реактивності тканин нижньої КІНЦІВКИ без ознак критичної ішемії. Зпдно запропонованому способу у хворого виміряно рівень лерфузи шкіри, величину шкірного перфузійного тиску та визначено індекс капілярного опору, який дорівнював 0,39 Діагностовано наявність критичної ішемії нижньої кінцівки За результатами комплексного дослідження (ультразвукового дуплексного сканування, рентгеноконтрастної ангіографії, вимірювання' кісточкового тиску та черезшкірної напруги кисню) діагностовано оклюзію артерій стегново-підколінно-гомілкового сегменту зліва, критичну ішемію нижньої кінцівки. Запропонований спосіб діагностики критичної Ішемії нижніх кінцівок застосовано у 15 пацієнтів За результатами дослідження критичну ішемію встановлено у 7 хворих, що було підтверджено наступними клінічними та інструментальними дослідженнями, в той час, як у хворих, які були обстежені за прототипом, помилковий діагноз встановлено в 5 випадках Таким чином, порівняння з прототипом показує, що застосування запропонованого способу діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок дозволяє підвищити точність діагностики і вибрати відповідну тактику лікування. Джерела інформації: n I f r i t i c a l limb іглЬппгчт - ~ • 1 Відкрите акціо* Україна. 88000. w УКРАЇНА (19) UA (и) 39636 (із) А (51) 7А61В8/00 МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ ОПИС ДЕРЖАВНИЙ ДЕПАРТАМЕНТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ДО ДЕКЛАРАЦІЙНОГО ПАТЕНТУ НА ВИНАХІД видається під відповідальність власника патенту (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК (21)2000116523 (22)20.11.2000 (24) 15.06.2001 (46) 15.06.2001, Бюл. № 5, 2001 р. (72) Гуч Алпа Олексіївна, Влайков Георгій Георгійович, Ключковська Олександра Анатольївна (73) ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ (57) Спосіб діагностики критичної ішеміТ нижніх кінцівок, який включає лазерне доплерізське вимірювання перфузії шкіри, який відрізняється тим, що додатково вимірюють шкірний лерфузійний тиск, визначають індекс капілярного опору, і при його значенні менше 0,4 діагностують критичну ішемію. Винахід відноситься до медицини, а саме до діагностики, і може бути використаний для визначення критичного рівня кровопостачання тканин нижніх кінцівок. Відомі способи діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, які включають визначення кісточкового та пальцевого тиску, рівня напруги кисню в тканинах, шкірного перфузійного тиску {1,2,3]. Недоліком цих способів являється низька точність в зв'язку з відсутністю об'єктивних критеріїв оцінки ступеня порушення тканьевого кровотоку. Найбільш близьким за технічною суттю та прийнятим за прототип являється спосіб діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, який включає лазерне доплерівське вимірювання перфузії шкіри з використанням спроби реактивної гіперемії [4]. Недоліком цього способу також являється низька точність, так як він не дозволяє об'єктивно оцінити стан капілярного русла тканин. Задачею винаходу являється розробка такого способу діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, який за рахунок додаткового вимірювання шкірного перфузійного тиску та визначення індексу капілярного .опору дозволив би підвищити точність діагностики. Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок, який включає лазерне доплерівське вимірювання перфузії' шкіри, згідно до винаходу, додатково вимірюють шкірний перфузійний тиск, визначають індекс капілярного опору, і при його значенні менше 0,4 діагностують критичну ішемію. Визначення індексу капілярного опору дозволяє отримати об'єктивний критерій оцінки стану капілярного русла тканин, що і забезпечує підвищення точності діагностики критичної ішемії нижніх кінцівок. Вказана у винаході величина індексу капілярного опору, яка дорівнює 0,4, обгрунтована клінічними дослідженнями 15 хворих. Дані зведені в таблицю. Хворий І/х N8 індекс капілярного опору Критична ішемія 1 2 3 Ж. ,3379 0,55 Не підтверджена Д..4236 0,91 Не підтверджена У., 3328 0,37 Підтверджена Я.,4865 0,82 Не підтверджена Х.,3869 0,44 Не підтверджена