Спосіб хірургічного лікування поверхневого тромбофлебіту нижніх кінцівок

1. Спосіб хірургічного лікування тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок, який відрізняється тим, що містить кросектомію великої підшкі 3 46306 Введення піноподібного склерозанту в антеградному напрямку, частіше біля медіальної щиколотки, є обґрунтованим і відповідає анатомічним особливостям будови венозної системи. Подібну операцію можна виконувати хворим із компенсованими стадіями ХВН, коли немає виражених індуративних змін шкіри та при відсутності трофічних виразок. Спосіб, що заявляється, виконують наступним чином. Першим етапом виконували перев'язку (кросектомію) і проводили катетер в дистальний сегмент вени на стегні. Біля медіальної щиколотки виділяли велику підшкірну вену і вводили катетер в антеградному напрямку. Накладено шви на рани, залишаючи тільки місце для катетерів у верхній третині стегна та на гомілці, де були виділені стовбури великої підшкірної вени. Через катетер вводили приготовлений розчин мілкодисперсної піни. Кінцівку піднімали під кутом не менше 45 градусів. Цей момент операційного втручання дуже важливий, оскільки якщо кінцівка припіднята, то зменшується діаметр самої вени і результат склерооблітерації буде набагато ефективнішим. Використовуючи методику "foam-form" за Tessari (2) переводили препарат в стан мілко дисперсної піни. Для цього використовували одноразові пластикові шприці по 5 мл, які з'єднані трьох канальним перехідником із клапаном. В один шприц набирали 2 мл склерозанта, а в інший 4 мл повітря. Потім енергійним тиском на поршні шприців перекачували флебосклерозуючу речовину із одного шприца в інший. Достатньо 18-120 активних перекачувань для отримання 5 мл мілкодисперсної піни. Враховуючи магістральний тип будови великої підшкірної вени, з метою мінімізації операційної травми виконували склерооблітерацію вени за методикою "foam-form". В чотирьох випадках виконано склерооблітерацію в два етапи, у трьох - в один етап введення склерозанта тільки на гомілці. Припідняте до 45 градусів положення кінцівки дозволяє міхурцям повітря разом із склерозантом розповсюджуватись догори, заповнюючи всі додаткові розгалуження стовбура великої підшкірної вени. Клапанний апарат самої ВПВ не перешкоджає просуванню піноподібного склерозанта. Над місцем пункції накладають марлеву, а над нею латексну подушечки і виконують термінову еластичну компресію. Завершують процедуру Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 еластичним бинтуванням вени на стегні та гомілці. Одразу після закінчення операції проведено пасивне згинання-розгинання стопи протягом 7-10 хвилин з метою посилення кровоточу в глибокій венозній системі. Таке посилення роботи венозної помпи гомілки унеможливлює потрапляння склерозанта в глибокі вени і попереджає розвиток тромбозу. Корисна модель пояснюється прикладом конкретного виконання. Приклад. Хвора К. (і/х № 6568) надійшла до відділення судинної хірургії ОКЛ з явищами гострого поверхневого тромбофлебіту верхньої третини гомілки. Через 3 доби від початку запалення ущільнення розповсюдились до середньої третини стегна. При надходженні клінічно пальпуються щільні болючі тяжи по ходу трамбованих вен на гомілці в верхній третині та на стегні до середньої третини. УЗДС - прохідна глибока венозна система, прохідний стовбур ВПВ у верхній третині стегна за 9-10 см до гирла та на гомілці дистальніше середньої третини. Вирішено виконати склерооблітерацію полідоканолом за методикою "foam-form". Першим етапом виконано кросектомію для надійної ліквідації вертикального рефлексу. Виділено вену в нижній третині гомілки біля медіальної щиколотки. Після приготування піноподібного розчину введено склерозант у вену на стегні та на гомілці. На завершальному етапі виконано компресію марлевим валиком гомілки та стегна за ходом склерозованої вени та туге еластичне бинтування кінцівки. Виписана в задовільному стані. Через 3 місяці підчас контролю клінічних ознак тромбофлебіту та розширених сегментів вен не виявлено. На УЗДС повна склерооблітерація поверхневої вени. Перевага способу, що заявляється, полягає у можливості припинити розповсюдження тромботичного процесу в проксимальному та дистальному напрямках, виконати кросектомію і тим самим ліквідувати вертикальний рефлюкс крові, мінімізувати операційну травму, забезпечивши і радикальність операції і її косметичність. Література: 1. Матюшин И.М., Глузман A.M. Справочник Хирургических операций (эпонимы). - Киев «Здоров’я», 1979 - с. 262, 264, 265. 2. Tessary L. Caverzzi., Frullini A. // Dermatol Surg. - 2001 - Vol. 27. - P. 58-60. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601