Спосіб реконструкції травного тракту після повного видалення шлунку

Спосіб реконструкції травного тракту після повного видалення шлунку, який відрізняється тим, що через брижу поперечно-ободової кишки у верхній поверх черевної порожнини протягують петлю тонкої кишки, розгорнутої ізоперистальтич 3 Після гастректомії куксу дванадцятипалої кишки зашивали наглухо. Потім у верхній поверх черевної порожнини через вікно у безсудинній зоні брижі поперечноободової кишки протягували петлю тонкої кишки, взяту відразу за зв'язкою Трейця. У верхньому поверсі петлю розгортали ізоперистальтично таким чином, щоб відвідне її коліно розмістити у підпечінковому просторі. На верхівці петлі створювали Т-подібну муфту, яку фіксували до ніжок діафрагми з обох боків за кутові ниткитрималки. При створенні власне езофагоєюноанастомозу пересічений стравохід фіксували до отвору у відвідному коліні петлі тонкої кишки спочатку по задній губі, потім по передній двохрядними окремими вузловими швами. Наступним етапом трьома-чотирма серозном'язовими швами попереду від езофагоєюноанастомозу зшивали горизонтальну частину Т-подібної муфти, чим герметизували езофагоєюноанастомоз. Таким чином езофагоєюноанастомоз з усіх боків герметично оточували тонкою кишкою, вкритою очеревиною. Як відомо, однією з причин неспроможності швів анастомозів між стравоходом і іншими органами є відсутність контакту "серозасероза" в ньому, оскільки навіть абдомінальна частина стравоходу позбавлена серозної оболонки після гастректомії. За змодельованої ситуації анастомоз з усіх боків вкритий органом із серозною оболонкою, яка має потужні герметизуючі і пластичні властивості. Цей спосіб реконструкції травного тракту знайшов широке застосування також внаслідок відносної простоти виконання, оскільки анастомоз накладають між фіксованою до ніжок діафрагми муфтою і стравоходом, що зменшує його травматизацію, а техніка накладання анастомозу між двома трубчастими органами знайома всім хірургам. Не дивлячись на це, ми зауважили той факт, що у класичному варіанті езофагоєюностомії за Г.В. Бондарем дванадцятипала кишка (ДПК) виключене із пасажу їжі отже харчова грудка не обробляється вчасно жовчю та панкреатичним соком, також втрачається складна нейрогуморальна регуляторна функція стосовно інших відділів ШКТ. Суттєвою перевагою відомого способу є надійність анастомозів, що використовуються. Але є суттєвий недолік описаного вище способу, який полягає в тому, що недостатньо забезпечується профілактика постгастректомічних синдромів, а саме з пасажу травної грудки виключається надзвичайно важливий в функціональному плані відділ ДПК. Задачею корисної моделі є вдосконалення відомого способу реконструкції травного тракту після повного видалення шлунку шляхом включення в пасаж травної грудки ДПК, внаслідок чого досягається відновлення фізіологічного пасажу їжі і зводяться до мінімуму постгастректомічні синдроми. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реконструкції травного тракту після повного видалення шлунку, згідно з корисною моделлю, 46307 4 через брижейку поперечно-ободової кишки у верхній поверх черевної порожнини протягують петлю тонкої кишки, розгорнутої ізоперистальтично, на верхівці петлі, що утворилася, створюють муфту Т-подібної форми шляхом накладання вузлових серо-серозних швів, після чого накладають анастомоз між куксою стравоходу та відвідною частиною петлі та муфтою Т-подібної форми окутують виконаний анастомоз і нижню частину стравоходу, а відвідну частину петлі тонкої кишки пересікають і створюють анастомоз між проксимальною частиною відвідної частини тонкої кишки та куксою 12палої кишки, частину дистально відвідної частини петля, що утворилася, з'єднують з тонкою кишкою нижче зв'язки Трійця, причому з'єднання проводять вздовж поперечного розтину тонкої кишки відносно її осі. Суть способу, що заявляється, полягає в тому, що після гастректомії куксу ДПК закривали атравматичним затискачем. У верхній поверх черевної порожнини проводили петлю тонкої кишки, причому розгортали її таким чином, щоб відвідне коліно розташувати у підпечінковому просторі. На верхівці петлі формували Т-подібну муфту і створювали езофагоєюноанастомоз, аналогічно класичній методиці Г.В. Бондара. Але для відновлення безперервності травного тракту пересікали відвідне коліно петлі тонкої кишки на рівні кукси ДПК. Між проксимальною частиною пересіченого коліна і куксою дванадцятипалої кишки створювали анастомоз "кінець в кінець". Автори корисної моделі шляхом нескладних хірургічних прийомів забезпечили включення у пасаж їжі ДПК. Після застосування цього способу реконструкції шлях харчової грудки є безальтернативним - вона потрапляє у відвідне коліно дванадцятипалої кишки повністю. Також позитивною рисою цього способу є те, що комплекс "петля тонкої кишки - дванадцятипала кишка-початковий відділ тонкої кишки" створюють замкнений резервуар, із якого їжа евакуюється через анастомоз. Отже, таким чином, було спротезовано резервуарну функцію видаленого шлунку, запобігаючи демпінг-синдрому. Особливістю описаного вище способу стало ізоперистальтичне розгортання петлі тонкої кишки, проведеної у верхній поверх черевної порожнини. Харчова грудка після проходження стравоходу потрапляє у відвідне коліно тонко кишкової петлі, перистальтика якого спрямовує її до єюнодуденоанастомозу. При формуванні стравохідно-кишкового анастомозу з включенням у пасаж ДПК обов'язковою умовою, на наш погляд, є дотримання ізоперистальтичного напрямку переміщення відрізків кишок. При цьому і привідна і відвідна петлі, працюючи в одному напрямку, краще сприяють відповідній експозиції харчової грудки для її обробки, оскільки вся їжа "провалюється" у відвідну петлю, а інвагінаційний езофагоєюноанастомоз перешкоджає виникненню рефлекс-езофагіту. При цьому відновлення пасажу їжі шляхом включення в акт травлення усієї гепатопанкреатодуоденальної зони сприяє порційно-ритмічному поступленню їжі в тонку кишку і нормалізує її моторику. 5 46307 Корисна модель пояснюється прикладом конкретного виконання. Приклад. Хворий X., 62 роки, рак кардії шлунку рТ4, pN1, pMO, клінічна група II. Супутні захворювання: ІХС, кардіосклероз атеросклеротичний, хронічний бронхіт. Загальний стан хворого при надходженні до лікарні - середнього ступеню важкості. Проведена операція і комбінована гастроектомія з відновленням пасажу їжі шляхом створення єюнодуоденоанастомозу згідно зі способом, дії та послідовність яких описана вище. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 Післяопераційний перебіг без ускладнень. Виписаний в задовільному стані під спостереження районного онколога. При огляді через рік - приріст маси тіла, помірні явища постгастректомічної астенії. Спосіб, що заявляється, був апробований на 40 хворих. Результати лікування свідчать про те, що в післяопераційному періоді ускладнення у вигляді неспроможності анастомозів не спостерігалось. Якість життя хворих у віддаленому періоді був найкращим порівняно з іншими способами реконструкції шлункового тракту, що широко застосовуються. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601