Спосіб ранньої реєстрації патологічних реакцій стовбура головного мозку під час видалення пухлин задньої черепної ямки у дітей

Спосіб ранньої реєстрації патологічних реакцій стовбура головного мозку під час видалення 3 46955 Поставлена задача розв'язується тим, що в способі ранньої реєстрації патологічних реакцій стовбура головного мозку під час операції видалення пухлин задньої черепної ямки у дітей, включаючи визначення ЧСС, AT, реєстрації ЕКГ, згідно корисної моделі додатково визначають парціальний тиск вуглекислого газу в повітрі, що видихається, і рівень глюкози крові та ліквору, і у разі виявлення тахіаритмії з одночасним підвищенням парціального тиску вуглекислого газу в повітрі, що видихається, до 35 мм рт. ст і вище, з різкими коливаннями рівня глікемії і глюкози ліквору більш ніж на 15 % від початкового рівня говорять про патологічні реакції стовбура. Новим в пропонованому способі є те, що рання реєстрація патологічних реакцій стовбура головного мозку під час операції видалення пухлин задньої черепної ямки у дітей відбувається шляхом комплексної оцінки даних AT, ЧСС, даних ЕКГ (у 3-х стандартних відведеннях), оцінки парціального тиску вуглекислого газу в повітрі, що видихається, визначення рівня глюкози в крові та лікворі, що дозволяє діагностувати ранню ішемію стовбура головного мозку. При комплексній оцінці даних AT, ЧСС, ЕКГ береться до уваги порушення ритму серцевих скорочень у вигляді раптових нападів тахіаритмії, без вираженої зміни артеріального тиску. Епізоди тахіаритмії без зміни артеріального тиску є початковими проявами ішемії/гіпоксії стовбура головного мозку у відповідь на хімічну, термічну дію або порушення мікроциркуляції внаслідок механічної дії. Разом з тахіаритмією і підвищенням парціального тиску вуглекислого газу в повітрі, що видихається, діагностично цінним є визначення коливань рівня глюкози крові (норма або зниження) і ліквора (підвищення) порівняно з доопераційним періодом. Реалізують спосіб ранньої реєстрації патологічних реакцій стовбура головного мозку під час видалення пухлин задньої черепної ямки у дітей таким чином. У хворої дитини інтраопераційно постійно реєструють ЕКГ, парціальний тиск вуглекислого газу в повітрі, що видихається, з інтервалом 5-7 хвилин вимірюють артеріальний тиск, і на етапі видалення пухлини двічі вимірюють рівень глюкози крові і ліквору за допомогою глюкометра OneTouch. Зареєстрований епізод тахіаритмії (підвищення ЧСС на 20-25 % від початкових показників), підвищення рівня вуглекислого газу в повітрі, що видихається, вище 35 мм рт. ст., різке коливання глюкози ліквору (підвищення) і крові (зниження) на 15 % і більш від доопераційного рівня свідчить про патологічні реакції стовбура головного мозку. Приклад 1. Бугаєв В.А., 3,5 роки, № історії 10841. Діагноз: новоутворення задньої черепної ямки, оклюзійна гідроцефалія. Потрапив у клініку Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 13.04.2007p., зі скаргами матері на головний біль, нудоту, хиткість при ходьбі. Рівень свідомості за шкалою ком Глазго 14-15 балів. Глюкоза крові 4,9 ммоль/л. Під час операції на етапі видалення пухлини було зареєстровано підвищення частоти серцевих скорочень до 170 ударів на хвилину без коливань артеріального тиску (80/45 мм рт. ст). Підвищення парціального тиску вуглекислого газу до 37 мм рт. ст., також виявлена стійке зниження рівня глюкози до 3,3 ммоль/л з одночасний підвищенням глюкози ліквору до 5,7 ммоль/л - рання патологічна реакція стовбура. Протягом 5 хвилин відбулося припинення тахікардії (ЧСС 124). Ще через 3 хвилини рівень рСО2 дійшов значення 28 мм рт. ст. Через 20 хвилин після виявлення описаних змін рівень глікемії встановився в межах 4,8 ммоль/л. Приклад 2. Ніколаєнко Т.З. 1 рік 1 місяць, № історії 13035. Діагноз: новоутворення задньої черепної ямки справа з розповсюдженням в скроневу долю. Оклюзійна гідроцефалія. Поступив в клініку 29.05.07 зі скаргами матері на порушення ходи, перекошеність обличчя, підвищення температури тіла, судоми. Рівень свідомості за шкалою ком Глазго 13-14 балів. Глюкоза крові 4,1 ммоль/л. Під час операції на етапі видалення пухлини було зареєстровано підвищення частоти серцевих скорочень до 186 ударів в хвилину, без коливань артеріального тиску (75/40 мм рт. ст). Підвищення парціального тиску вуглекислого газу до 40 мм рт. ст., також виявлена стійке зниження рівня глюкози до 3,1 ммоль/л з одночасний підвищенням глюкози ліквору до 4,4 ммоль/л - рання патологічна реакція стовбура. Усі описані зміни стабілізувалися протягом 1520 хвилин, але потім через 7 хвилин було зареєстрована стійка брадикардія з ЧСС 68 на хвилину та гіпотонія з AT 50/28 мм рт. ст., резистентна до інтенсивної терапії. Використання запропонованого способу ранньої реєстрації патологічних реакцій стовбура головного операції при видаленні пухлин задньої черепної ямки у дітей дає можливість швидко та ефективно виявляти інтраопераційне пошкодження стовбура головного мозку у дітей, що сприятливо позначається на ефективності лікування в цілому. Джерела інформації, взяті до уваги: 1. Улітін А.Ю. Великі аденоми гіпофіза: особливості клініки і лікування: Автореф. дис. ... д. мед. н. - С-Пб, 2008. - 43с. 2. Назаров Р.В., Кондратов А.Н. Типи і клінічна значущість центрогенних реакцій, що виникають в ході видалення пухлин задньої черепної ямки. Російський нейрохірургічний інститут ім. Поф. Поленова, С-Пб. - 2008г. №1. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601