Спосіб хірургічного лікування опущення передньої стінки піхви

Спосіб хірургічного лікування опущення передньої стінки піхви з використанням сітчастого алотрансплантата за одночасного виконання гістеректомії з кульдопластикою, який відрізняється тим, що для фіксації проксимального краю алотрансплантата використовують ту ж саму лігатуру, якою виконана кульдопластика та перитонізація. (19) (21) u200911266 (22) 06.11.2009 (24) 11.01.2010 (46) 11.01.2010, Бюл.№ 1, 2010 р. (72) ГЛАДЧУК ІГОР ЗИНОВІЙОВИЧ, КОЖАКОВ ВІТАЛІЙ ЛЕОНІДОВИЧ, ПЕТРОВСЬКИЙ ЮРІЙ ЮРІЙОВИЧ (73) ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 ції із зігнутими у стегнах і розведеними ногами. Сідниці розміщуються біля самого краю операційного стола, ноги симетрично відведені. Пацієнтку переводять у позицію Тренделенбурга з невеликим кутом, щоб відсунути кишки від операційного поля. Висоту операційного стола регулюють для комфорту хірурга й асистентів. Операційне поле обробляють антисептичним розчином, обкладають стерильною білизною. Сечу із сечового міхура виводять за допомогою катетера. Хірург виконує контрольне бімануальне дослідження під анестезією для кращої орієнтації в необхідних хірургічних площинах. Ступінь опущення матки оцінюють під час захоплення шийки кульовими щипцями та тракції вниз і до переду. Малі статеві губи, щоб розширити вхід у піхву, фіксують до шкіри пахових складок, а задню спайку статевих губ - до стерильної пелюшки, ізолюючи анус. Техніка операції складається з таких кроків: Сагітальний розріз передньої стінки піхви з розсіченням підлеглої фасції. Вагінальна гістеректомія [Циркулярний розтин піхви. Розкриття заднього листка очеревини. Пересічення крижово-маткових і кардинальних зв'язок. Дисекція сечового міхура. Розкриття переднього листка очеревини. Пересічення залишку кардинальних зв'язок, широких зв'язок, маткових судин і придатків. Видалення матки. Видалення придатків матки (за показаннями)]. Кульдопластика. Кольпосуспензія. Розміщення сітчастого алотрансплантату у поза очеревинному просторі. Очеревину зашивали з використанням високого зтягуючого кисетного шва над ніжками придатків і зв'язок для впевненості щодо відсутності інтраперитонеальної кровотечі. Цей шов зав'язують перед зав'язуванням швів для кульдопластики або кольпосуспензії. Фіксація переднього краю трансплантату до тканин по обидві сторони уретри на відстані близько 1см від останньої. Фіксацію заднього краю трансплантату до кукси піхви виконують за запропонованим способом, а саме за допомогою лігатур, що використовувалися під час кульдопластики. При виконанні вагінальної гістеректомії здійснюють інфільтрацію шийки матки 0,01%-м розчином адреналіну, електрохірургічну та механічну дисекцію, біполярну коагуляцію судин і зв'язок, що зменшує крововтрату, скорочує час операції та кількість післяопераційних ускладнень. Приклад виконання способу: Хвора К. 56 років звернулася до гінекологічного відділення у зв'язку зі скаргам що до відчуття чужорідного тіла у ділянці статевих органів, наявності кров'янистих виділень з статевих органів у невеликій кількості. Виділення відмічала протягом останніх 2-3 місяців, відчуття чужорідного тіла у ділянці статевих органів заявилося близько 2 років Комп’ютерна верстка А. Рябко 47125 4 тому. Анамнез життя: Протягом останніх років систематично виконувала тяжку фізичну працю, не палить, Менопауза з 46 років. При об'єктивному обстеженні: Живіт м'який, приймає участь у акті дихання, пальпація безболісна у всіх відділах. Вагінально: опущення передньої стінки піхви (Аа: +1; Ва: +3; С: +3; gh: 5; pb: 4; tvl: 9; Ap: -2; Ba: -5; D: 8 за POP-Q) Виконано обстеження: загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, коагулограмма - без відхилень від нормативних показників, цитологічне дослідження аспірату з каналу шийки матки - помірна дісплазія. Хворій запропоновано симультанну операцію з приводу усунення опущення передньої стінки піхви та видаленню матки з придатками. Отримано інформовану згоду. Хворій виконана операція: Вагінальна гістеректомія з видаленням придатків. Кульдопластика за Макколом. Екстаперітонеальна пластика передньої стінки піхви з використанням сітчастого алотрансплантату. Післяопераційний період пройшов гладко. Хвора виписана з стаціонару на 7-у добу після операції. Протягом усього терміну спостереження (2 роки) ознак будь-яких ускладнень не виникло. Вагінальний профіль через 12 місяців після операції: Аа: -2; Ва -3; С: -5; gh: 5; pb: 4; tvl: 9; Ap: 2; Ba: -4; D: 8 за POP-Q. Запропонований спосіб хірургічного лікування опущення передньої стінки піхви використаний у всіх вище вказаних 14 хворих. Термін перебування хворих у стаціонарі склав 7,3±2,7 доби. У післяопераційному періоді ускладнень відмічено не було. Термін нагляду за пацієнтками склав від 3 до 28 місяців. Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропонований спосіб хірургічного лікування опущення передньої стінки піхви є досить ефективним у порівнянні з прототипом та дозволяє підвищити якість та термін реабілітації хворих. Література: 1. Incontinence / P. Abrams, L. Cardozo, S. Khoury, A. Wein; Ed. by P. Abrams, L. Cardozo, S. Khoury, A. Wein. Health publication, 2009. 2. Swift S.E. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2000. - Серпень. Vol.183, no.2. Pp.277-285. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/s000293780 053840x. 3. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub-committee of the international continence society / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall et ah // Neurourology and Urodynamics. - 2002. - Vol.21, no.2. - Pp.167178. http://dx.doi.org/10.1002/nau.10052. 4. Запорожан В.М. Оперативна гінекологія: Практ. порадник. - Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2006. - 448с. ISBN 966-7733-91-2. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601