Спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви

Спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, який включає передню та задню кольпотомію, черезпіхвову екстирпацію матки без придатків, фасціальну пластику сечового міхура, передню та задню кольпорафію з леваторопластикою, який відрізняється тим, що передню та задню кольпотомію виконують шляхом циркулярного розрізу слизової оболонки стінки піхви на глибину до прилеглої клітковини на відстані 1 см від зовнішнього отвору цервікального каналу, відсепаровують її від поверхні шийки матки спереду до рівня кардинальних зв'язок, а ззаду до рівня крижово-маткових зв'язок, які прошивають, пров'язують та розсікають, далі відшаровують стінку сечового міхура разом із міхуровою фасцією від передньої поверхні шийки матки до рівня матко во-міхурової складки очеревини, яку розсікають і потрапляють у черевну порожнину, між крижовоматковими зв'язками ножицями розсікають очеревину заднього склепіння піхви і через цей отвір задньої кольпотомм виводять з черевної порожнини до піхви мюмну матку, при цьому виконують два надрізи по краю попереднього циркулярного розрізу стінки піхви розміром до 1см кожний на відстані один від одного таким чином, щоб вони утворили основу майбутнього клаптика слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1см нижче уретри, який потім вирізають та відшаровують від прилеглої стінки сечового міхура, яку відшаровують від країв розрізу стінки піхви до рівня матково-міхурової складки, накладають кисетний шов на міхурово-піхвову фасцію вздовж складки, яка утворилась між стінкою піхви та стінкою сечового міхура, і одночасно прошивають культі крижово-маткових та кардинальних зв'язок матки, які залишились екстраперитонеально після екстирпації матки, виконують фасціальну пластику стінки сечового міхура шляхом занурення її углиб отвору кисета при затягуванні кисетного шва, а до піхви після операції вводять один раз на добу упродовж 10 днів свічки "Фітор" 00 00 Винахід належить до медицини, а саме до гінекологи і може бути використаний для лікування жінок клімактеричного періоду з наявністю міоми матки у сполученні з опущенням стінок піхви Міома (фіброміома, лейомюма) матки відноситься до найбільш розповсюджених доброякісних пухлин жіночих статевих органів, яка виявляється у 20-25% жінок репродуктивного віку та у 30-35% жінок які досягли пременопаузального віку [1, 2] Згідно з сучасними уявами міома матки не є істиною пухлиною, її слід розглядати як гормонально контролюєму гіперплазію елементів м'язів мезенхимального походження Провідним пусковим механізмом внаслідок якого комбіальні клітини гладком'язової тканини мюметрія отримують здібність до проліферації є ГІПОКСІЯ, яка пов'язана з порушеннями мікроциркуляцм Це підтверджує той факт, що при експериментально відтвореній пперестрогенм у матці відмічається зна чне порушення капілярного кровообігу з наступною гіпертрофією мюметрія та розвитком міоми У період менопаузи відбувається вікова гіпотрофія мюметрію і зменшення розмірів міоми матки, але це відбувається не завжди і тому при наявності міоми матки у клімактеричному періоді цей стан потребує лікування Відомий спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви є призначення андрогенів (метилтестостерону чи тестостерона пропюнату) [1] Андрогени є природними інгібіторами синтезу естрогенів, пригнічують розвиток та дозрівання фолікулу, утворення жовтого тіла та сприяють його атрофії Але недоліками цього способу лікування є наявність серйозних побічних явищ (ппетрпхоз, зміна голосу), що обмежує його застосування [2] Ще одним відомим способом лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду ч наявністю ю о (О 60588 опущення стінок піхви є застосування гестагенів, які відносяться до похідних норстероідного ряду (норколут, прималют-нор) чи їх комбінацій з естрагенами При цьому значний КЛІНІЧНИЙ ефект спостерігається у кожної третьої хворої [2] Недоліками перелічених консервативних методів лікування міоми матки у клімактеричному періоду з наявністю опущення стінок піхви є те, що їх застосування не усуває ризик виникнення онкопатологм молочних залозей та ендометрія, що обумовлює необхідність переглянути загальну тенденцію консервативного лікування за хворими з міомою матки у постменопаузі Крім того, існує багато екстрагенітальних захворювань, які спостерігаються у клімактеричному періоді і при яких застосування гормональної терапії противопоказано Наявність мюматозно зміненої матки значних розмірів, наявність естрогенної стимуляції, яка підтримує пперпластичні процеси у гормонально-залежних тканинах в період постменопаузи свідчить про відсутність необхідної вікової інволюції в організмі жінки, що може бути небезпечним для її здоров'я Існує думка якщо к періоду менопаузи пухлина не регресує, необхідно виконати у цих жінок вилучення матки, щоб уникнути високого ризику розвитку онкопатологм репродуктивної системи і тому у жінок постменопаузального періоду число випадків оперативних втручань з приводу міоми матки складає 9,4% [4] Відомий спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, який використовують у ЛІТНІХ жінок з опущенням стінки матки - це проста екстирпація матки через черевну порожнину [3] Але недоліком цього способу є травматичність абдомінального доступу, що обмежує його застосування у жінок з наявністю екстра генітально і патологи Недоліками всіх перелічених способів лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, всі вони потребують додаткового виконання другої операції через піхву для укріплення тазового дна та пластики сечового міхура [4], а це збільшує травматичність лікування та ускладнює перебіг післяопераційного періоду Відомий спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, який позбавлений цього недоліку - це черезпіхвова екстирпація матки у модифікації Мейо з кольпопрінеорафією та леваторопластикою, який обраний нами як прототип Його виконують наступним чином [3] Надрізають слизову оболонку передньої стінки піхви у вигляді клиновидного клаптику з верхівкою на 1,5-2см нижче зовнішнього отвору уретри та з широкою основою у напрямку до шійки матки та відсепаровують його від міхурової фасції, яку надрізають, а сечовий міхур потім відсепаровують від шийки матки до рівня пузирно-маткової складки очеревини, яку потім розсікають Потім шийку матки відводять до лону і розсікають задню стінку піхви ножицями роблять задню кольпотомію Кровотечу з судин у центрі розрізу зупиняють кількома кетгутовими швами Бокові СТІНКИ ПІХВИ розсікають скальпелем і роблять прямі розрізи від кутів ран переднього та зад нього склепінь піхви Стінки ПІХВИ відшаровують доверху та вбік до рівня маткових судин Кульовими щипцями захоплюють передню стінку матки та виводять її через отвір рани переднього склепіння На ребра матки послідовно накладають затискачі, починаючи з крижано-маткових та кардинальних зв'язок, а потім на маткові труби, власні зв'язки яєчника, круглі зв'язки матки, судинні пучки, які всі розсікають та відсікають матку Тканини, які взяті на затискачі, зшивають кушнірським швом, який кріпкий, добре затягується та не потребує окремої пров'язки судин Чи пров'язують усі зв'язки та судини окремо, а потім з'єднують їх Для утворення опори для сечового міхура зв'язки матки фіксують до стінок піхви окремими матрацними швами Слизову оболонку піхви зашивають окремими швами Виконують задню кольпорафію та леваторопластику за загальною методикою Недоліками цього способу лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з опущенням стінок піхви є те, що під час передньої кольпотомм до етапу естирпацм матки відшаровують стінку піхви, розрізують фасцію сечового міхура та відшаровують її, що збільшує тривалість операції, кровотечу з дрібних судин навколо міхурової клітковини та ризик травмування стінки сечового міхура, збільшену міомою матку виводять через отвір передньої кольпотомм, що збільшує стиснення при цьому сечового міхура, бо не розсічені крижано-маткові та кардинальні зв'язки обмежують її рухомість Той факт, що зв'язки та судинні пучки спочатку розсікають, а потім прошивають та пров'язують, збільшує ризик виникнення кровотечі, якщо тканини вислизнуть із затискача, що збільшить крововтрату та тривалість операції Тільки стінка піхви, до якої фіксують зв'язки матки як у способі прототипі не може бути достатньою опорою для опущеного сечового міхура, якщо він не піднят на попередній рівень і не укріплений зашитою міхурово-піхвовою фасцією, а це збільшує ризик виникнення рецедиву опущення сечового міхура [5] А відсутність використання у способі прототипі засобів, які б зменшували запальні процеси у ДІЛЯНЦІ післяопераційних швів піхви та покращували б їх загоєння збільшує ризик виникнення інфільтративно-запальних ускладнень після операції та віддалених наслідків В основу винаходу поставлено задачу у способі лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з опущенням стінок піхви шляхом зміни порядку виконання стадій операції, удосконалення техніки її виконання та застосування нових лікарських засобів з протизапальними та репаративними властивостями, забезпечити спрощення операції, зменшення травматичності та тривалості операції, крововтрати, інфільтративно-запальних змін у зоні операції, покращення загоєння післяопераційних швів та віддалені наслідки зменшення рецидивів Поставлене завдання вирішують тим, що у способі лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, який включає передню та задню кольпотомію, черезпіхвову екстирпацію матки без придатків, фасціальну пластику сечового міхура, передню та задню кольпорафію з леваторопластикою Новим є те, що передню та задню кольпотомію спочатку виконують шляхом циркулярного розрізу 60588 слизової оболонки стінки піхви на глибину до підлеглої клітковини на відстані 1см від зовнішнього отвору цервікального каналу, відсепаровують м від поверхні шийки матки попереду до кардинальних, а позаду - до крижа но-матко в их зв'язок, які прошивають, пров'язують та розсікають, далі відшаровують стінку сечового міхура разом із міхуровою фасцією від передньої поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової складки очеревини, яку розсікають і потрапляють у черевну порожнину, між крижаноматковими зв'язками ножицями розсікають очеревину заднього склепіння піхви і роблять задню кольпотомію через отвір якої і виводять з черевної порожнини до піхви мюмну матку, перед тим виконують два надрізи по краю попереднього циркуляторного розрізу стінки піхви розміром 1 см кожний на відстані один від одного, щоб вони утворили основу майбутнього клаптику слизової оболонки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1см нижче уретри, який потім вирізують та відшаровують від підлеглої стінки сечового міхура, яку потім відсепаровують від краівірозрізу стінки піхви до рівня матковоміхурової складки, накладають на міхурово-піхвову фасцію вздовж складки, яка утворилась між стінкою піхви та стінкою сечового міхура, а для укріплення одночасно прошивають культі крижано-маткових та кардинальних зв'язок матки, які залишились екстраперитонеально після екстирпації матки, виконують фасціальну пластику стінки сечового міхура шляхом занурення м у глибину отвору кисету при затягуванні кисетного шву, а до піхви після операції вводять один раз на добу упродовж 10 днів свічки "Фітор" Між сукупністю суттєвих ознак винаходу та технічним результатом, якого досягають, існує причинно-наслідковий зв'язок Перевагами цього способу лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви є значне зменшення травматичності оперативного втручання, бо вдається вилучити мюмну матку через піхву та провести корекцію опушених стінок піхви та сечового міхура, укріпити тазове дно у межах однієї операції Те, що крижа но-маткові та кардинальні зв'язки розсікаються до моменту вилучення матки з черевної порожнини, а не після неї, як у способі прототипі, значно збільшує м рухомість і покращує виведення до піхви через отвір задньої кольпотомм, який більше ніж отвір передньої кольпотомм, через який виводять матку у способі прототипі Крім того, при цьому під час виведення менше стискається та травмується сечовий міхур, стінка якого ще прикрита стінкою піхви, а у способі-прототипі передня стінка піхви вже відсепарована під час етапу екстирпації матки і протягом м виконання періодично відновлюється кровотеча з дрібних судин стінки сечового міхура, у той час як у пропонуємому способі, стінку піхви відшаровують від стінки сечового міхура після етапу екстирпації матки і дрібні судини відразу перетискаються під час наступного етапу операції - при затягуванні кисетного шву, що значно зменшує крововтрату Перевагою пропонуємой пластики сечового міхура є те, що опущений сечовий міхур відсепаровується від країв розрізу стінки піхви до рівня матково-міхурової складки очеревини и таким чином піднімають його на попередній рівень, а одним кисетним швом вдається відразу утворити єдиний каркас, який одночасно укріплює і фіксує стінку сечового міхура до стінок таза за допомогою фасції та зв'язок Це зменшує тривалість виконання операції, м травматичність (зменшується КІЛЬКІСТЬ ШВІВ, на бряк та загальну реакцію навколо них), а результат оптимальний - стінка сечового міхура не деформується, а ніби то лежить на опорі з фасції, яку укріплюють і фіксують до стінок тазу зв'язки матки Доповнює позитивні якості техніки операції місцеве застосування свічок "Фітор" завдяки ефективному відновленню захисних функцій організму та активації обмінних реакцій Згідно З інструкцією вони містять біологічно активні речовини, які одержані з лікарських рослин шляхом ліофільного сушіння Вони містять флавоноїди, каратіноіди, полісахариди, сапоніни, дубильні речовини, понад ЗО мікроелементів і тому є ефективним кровоспинним, знеболюючим, жарознижуючим засобом, має імуномодулюючі та бактерицидні здібності, нормалізує обмін речовин, кровотворення та кровообіг Застосування свічок "Фітор" також зменшує інфільтративно-запальні реакції у зоні оперативного втручання, покращує тут мікроциркуляцію та прискорює загоєння швів, що має велике значення у жінок клімактеричного періоду, бо покращує перебіг післяопераційного періоду та зменшує спайковий процес Всі переліковані переваги описаного способу лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви підтверджені КЛІНІЧНИМИ спостереженнями у 21 жінки Спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви виконують наступним чином Шийку матки захоплюють кульовими щипцями та низводять до низу Роблять циркулярний розріз слизової оболонки стінки піхви на глибину до підлеглої клітковини на відстані 1см від зовнішнього отвору церві кального каналу та відсепаровують м від поверхні шийки матки попереду до кардинальних зв'язок, які прошивають, пров'язують та розсікають, а позаду до крижано-матковпх зв'язок, які також прошивають, пров'язують та розсікають, це збільшує рухомість матки, на кінцях ниток залишають затискачі Сечовий міхур разом з фасцією та стінкою піхви відшаровують від передньої поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової складки, яку розсікають і таким чином потрапляють до черевної порожнини Ножицями між крижано-матковими зв'язками розсікають очеревину заднього склепіння піхви і через цей отвір задньої кольпотомм виводять з черевної порожнини до піхви мюмну матку за допомогою кульових щипців, попередньо зробивши щоб збільшити отвір два надрізи по краю попереднього циркуляторного розрізу стінки піхви розміром до 1 см кожний на відстані один від одного таким чином, щоб вони утворили основу майбутнього клаптику слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1 см нижче уретри для передньої кольпорафм, яку роблять вже після етапу екстирпації матки без придатків, який виконують наступним чином З обох боків круглу зв'язку матки та окремо власну зв'язку яєчника разом з трубою прошивають, пров'язують та розсікають, при цьому оголюються 60588 судинні пучки, які також два рази прошивають, пров'язують та розсікають і відсепаровують від шийки матки Матку відсікають від стінок піхви Очеревину зашивають кисетним швом таким чином, що культі зв'язок залишаються екстраперитонеально Потім вирізують клаптик слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1см нижче уретри та з основою між попередніми надрізами по краю циркулярного розрізу та відсепаровують його від стінки сечового міхура, яку потім відшаровують від країв розрізу у стінки піхви до рівня матково-міхурової складки очеревини Накладають шовковий кисетний шов на міхурово-піхвову фасцію вздовж складки, яка утворилась між стінкою піхви та сечовим міхуром та при цьому прошивають послідовно культі кардинальних та крижаноматкових зв'язок Коли затягують цей кисетний шов, то одночасно стінку сечового міхура погружують у глибину отвору кисету, який зав'язують таким чином, що стінка сечового міхура ніби лежить на каркасі, який утворюють зшиті одним кисетним швом міхурово-піхвова фасція та кардинальні і крижаноматкові зв'язки, які і укріплюють і фіксують стінку сечового міхура одночасно Слизову стінку піхви зашивають безперервним швом за Реверденом починаючи з верхнього краю (під уретрою) та до низу Далі виконують задню кольпорафію та леваторопластику за загальною методикою [3] Вирізують клаптик слизової оболонки задньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою у середині стінки та з основою по краю Бульварного кільця, розмір якого залежить від ступеня опущення задньої стінки піхви та відсепаровують його від підлеглої клітковини Ніжки m levator am, які знаходяться у глибині бокових стінках піхви, прошивають трьома шовковими нитками починаючи з середини та у напрямку до краю Бульварного кільця, які зав'язують у таком ж напрямку Слизову оболонку піхви зашивають безперервним швом за Реверденом до краю Бульварного кільця На шкіру проміжності накладують кілько шовкових швів Сечу виводять катетером у сечовому міхурі на 2 доби після операції залишають постійний катетер, до піхви кожен день упродовж 10 днів після операції вводять свічки "Фітор" Для виконання хірургічного етапу способу, що заявляється, використовують інструменти загальноприйняті у хірургічній гінекологи Для виконання терапевтичного етапу застосовують свічки вапнальні марки "Фітор" виробництва ПНЛФ "Фенікс", м Харків (Україна) ТУ-У 01 040 67 220 20-00 Наводимо конкретні приклади здійснення способу 1 Хвора Б , 51 рік, історія хвороби №5078/750 Надійшла до гінекологічного відділення міської лі Комп'ютерна верстка О Воробей 8 карні №2 м Макіївки 26 06 2002р з діагнозом Міома матки, опущення стінок піхви II ступеню 26 06 02р виконана операція Черезпіхвова екстирпація матки, передня та задня кольпорафія, леваторопластика Тривалість операції 60 хвилин Крововтрата 450мл 2 Хвора Г, 52 роки, історія хвороби №7523/1073 Надійшла до гінекологічного відділення міської лікарні №2 м Макіївки 23 08 2002р з діагнозом Міома матки у пременопаузі, опущення стінок піхви 23 08 02р виконана операція Черезпіхвова екстирпація матки, передня та задня кольпорафія, леваторопластика Тривалість операції 1 година 10 хвилин Крововтрата 400мл 3 Хвора А, 53 роки, історія хвороби №7835/1138 Надійшла до гінекологічного відділення міської лікарні №2 м Макіївки 04 09 2002р з діагнозом Міома матки, опущення стінок піхви III ступеню 04 09 02р виконана операція Черезпіхвова екстирпація матки, передня та задня кольпорафія, леваторопластика Тривалість операції 1 година 5 хвилин Крововтрата 400мл Всі ЖІНКИ були виписані на 8 добу після операції Післяопераційний період проходив без ускладнень, не було жодного підвищення температури, самостійне виділення сечі відновилось на 2 добу після операції, самостійна дефекація на 4 добу після клізми Шви на проміжності зняті на 5 добу після операції, шви у ПІХВІ загоїлись первинним натягненням Під час огляду через місяць інфільтрації у зоні операції не відмічено, спостерігалось повне відновлення функції сечового міхура з відсутністю відчуття болю Джерела інформації, прийнятті до уваги при виявленні та оформленні заяви на винахід 1 Бодяжина В И , Сметник В П , Тумилович Л Г Неоперативная гинекология Руководство для врачей -М Медицина, 1990 -544с 2 Коханевич Е В , Тимошенко Л В Миома матки // Вісник асоціації акушерів-пнеколопв України -1999 - №5/6 - С 82-89 3 Кулаков В И , Селезнева Н Д , Краенопольекий В И Оперативная гинекология Руководство для врачей -М Медицина, 1990 -464с 4 Сидорова И С , Пиддубный М И , Леваков С А Состояние молочных желез у больных с миомой матки в постменопаузе // Вестник российской ассоциации акушеров-пнекологов - 1999 - №1 - С 9295 5 Макаров О В Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища // Акушерство и гинекология - 2001 - №1 - С 59-60 Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119