Спосіб хірургічного лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту

Спосіб хірургічного лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреати 3 34467 рівнює суцільному розтину панкреатичної протоки, великого дуоденального сосочка та лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки, і формують єдине співустя між цими органами у вигляді панкреатоєюнодуоденоанастомозу. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: • Тотальне розсічення головної панкреатичної протоки повністю усуває протокову гіпертензію, що покращує екзокринну та ендокринну функції підшлункової залози, припиняє абдомінальний больовий синдром. • Створення єдиного панкреатоєюнодуоденоанастомозу відновлює вільне фізіологічне надходження панкреатичного соку у дванадцятипалу кишку по всій довжині підшлункової залози. • Збереження конструкції єдиного панкреатоєюнодуоденоанастомозу за Ру усуває негативні прояви замкнутої системи кишкової «вставки» при попаданні у її порожнину вмісту дванадцятипалої кишки, завдяки миттєвій та безперешкодній евакуації цього вмісту по відвідній петлі порожнистої петлі за Ру. • Суцільний розтин головної панкреатичної протоки та великого дуоденального сосочка разом з лівою передньобоковою стінкою дванадцятипалої кишки при необхідності дає змогу коригувати біліарну гіпертензію шляхом розсічення великого дуоденального сосочка у напрямку загальної жовчної протоки. Таким чином, сукупність вищеозначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, знизити кількість ускладнень у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту, підвищи ти якість життя. Спосіб здійснюється таким чином. Виконується верхня серединна лапаротомія, розсікається шлунковоободова зв'язка, дванадцятипала кишка мобілізується за Кохером, візуалізується передня поверхня підшлункової залози. Пальпаторно або за допомогою інтраопераційного ультразвукового сканування знаходиться головна панкреатична протока, яка розсікається поздовжньо, починаючи з хвостової частини залози, відступивши 2-2,5см від її кінцевої зони. Далі розтин панкреатичної протоки проходе крізь ділянки тіла та головки; розсікається і перев'язується у товщі головки підшлункової залози передня артеріальна панкреатодуоденальна аркада. Пуговковий зонд або холедохеальний катетер Фогарті проводиться через кінцеву зону панкреатичної протоки та великий дуоденальний сосочок у дванадцятипалу кишку. Над виступаючим кінцем зонда або катетера поперечно розсікається ліва передиьобокова стінка дванадцятипалої кишки, і далі по зонду виконується кінцевий розтин перемички між отвором великого дуоденального сосочка і панкреатичною протокою. При необхідності (біліарна гіпертензія) виконується трансдуоденальна папілосфінктеротомія у напрямку загальної жовчної протоки. На відстані 10-12см від зв'язки Трейтца порожниста кишка перетинається поперечно, дистальний кінець її прошивається сшиваючим апаратом, перітонізується, проводиться позаободово через бри 4 жу поперечної ободової кишки і анастомозується з тотально розсіченою протокою у вигляді єдиного панкреатоєюнодуоденоанастомозу. На відстані 5060см від цього анастомозу формується друге співустя: єюноєюноанастомоз кінець в бік за Ру. Якщо додатково виконувалась трансдуоденальна папілосфінктеротомія у напрямку загальної жовчної протоки, то операція обов'язково доповнюється холецистектомією і тимчасовим дренуванням холедоха за Піковським. Приклад Хворий К., 38 років, історія хвороби №2391, поступив у хірургічне відділення багато профільної лікарні «ВітаЦентр» з скаргами на біль у епігастральній ділянці, нудоту, схуднення на 18кг, загальну слабкість, нездужання. Хворіє на протязі 4-х років, коли вперше з'явився біль у верхній частині черева. Лікувався амбулаторно. Останній рік стан хворого погіршився. У жовтні 2007 року спостерігалась механічна жовтяниця. При об'єктивному обстежені стан хворого середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові блідуватого кольору. П ульс 82уд. в хвилин у, AT - 115\70 мм.рт.ст. Живіт при пальпації м'я кий, виражений біль у проекції підшлункової залози. Інструментальне обстеження. УЗД: холедох - 18мм у діаметрі. Жовчний міхур значно збільшений, конкрементів немає. Підшлункова залоза збільшена в області головки до 40мм, в паренхімі - множинні кальцифікати. Головна панкреатична протока місцями розширена до 10мм. Селезінка збільшена у два рази; нирки норма. Комп'ютерна томографія: головка підшлункової залози -42мм, панкреатична протока - 11мм, у просвіті - дрібні конкременти, кальцинати паренхіми підшлункової залози. Встановлено діагноз: хронічний фібрознодегенеративний панкреатит з вираженою протоковою гіпертензією, калькульоз протоки підшлункової залози, кальциноз підшлункової залози, компресія ворітної вени, портальна гіпертензія, компресія інтрапанкреатичної частини холедоха. Аналіз крові: Ер. - 3,9х1012/л, Нв - 112г/л, лейк. - 7,4х109/л. Загальний білок - 66г/л, білірубін загальний 24,2мкмоль/л, К - 4,1ммоль/л, Na - 142ммоль/л, цукор крові - 5,4ммоль/л. В плановому порядку, 13.12.2007, виконано оперативне втручання: суцільна поздовжня панкреатікопапілодуоденотомія, поздовжня панкреатоєюнодуоденостомія за Ру, холецистектомія, дренування холедоху за Піковським. Верхньосерединна лапаротомія. При ревізії органів черевної порожнини виявлено, що підшлункова залоза різко ущільнена, значно збільшена в області головки. Селезінка збільшена, жовчний міхур напружений, холедох - 18мм. Дванадцятипала кишка мобілізована за Кохером. Пальпаторно і візуально визначено розширену головну панкреатичну протоку, діаметр якої орієнтовно досягає 1011мм. Головна панкреатична протока суцільно розсічена на протязі хвоста, тіла, головки та великого дуоденального сосочка з розтином лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки. 5 34467 Враховуючи біліарну гіпертензію (білірубін крові 24мкмоль\л), розширення холедоху до 18мм у діаметрі, виконано трансдуоденальне розсічення великого дуоденального сосочка у напрямку загальної жовчної протоки на глибину до 12мм. Виконана холецистектомія, дренування холедоха через культю міхурової протоки за Піковським. Тонку кишку у початковому відділі пересічено. Дистальний кінець порожнистої кишки проведено позаободово через брижу поперечної ободової кишки та анастомозовано з раніше повністю розсіченою панкреатичною протокою і дванадцятипалою кишкою у вигляді єдиного панкреатоєюнодуоденоанастомозу. Другий анастомоз сформовано на відстані 55см від першого у вигляді єюноєюноанастомозу кінець в бік (за Ру). Комп’ютерна в ерстка О. Рябко 6 Перебіг післяопераційного періоду був без ускладнень. Хворий у задовільному стані виписаний через 12 діб після операції. Оглянутий через 2 місяці. Скарг немає. За даними УЗД, протокової гіпертензії підшлункової залози не відзначено, ознак запалення немає, головка залози зменшилась до 29мм, повністю припинився біль у череві, маса тіла збільшилась на 5кг. За запропонованою методикою оперовано 3-х хворих. У цих хворих не спостерігалися прояви дисфункції шлунково-кишкового тракту. З 4-х хворих, які були оперовані за найближчим аналогом, у 3-х - була дисфункція кишківника, больовий синдром дещо зменшився, але не припинився. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601