Спосіб профілактики розвитку набряку сітківки після виконання панретинальної лазеркоагуляції сітківки у хворих на цукровий діабет

Спосіб профілактики розвитку набряку сітківки після виконання панретинальної лазеркоагуляції у хворих на цукровий діабет, що передбачає застосування лікарських засобів, який відрізняється тим, що після виконання панретинальної лазеркоагуляції призначають очні краплі уніклофен по 1 краплі тричі на день та перорально 40 мл фуросеміду натще три дні підряд, з четвертого дня - перерва протягом двох тижнів, а через одну добу після виконання панретинальної лазеркоагуляції виконують інфузію тріамцинолону ацетоніду в передню камеру ока. (19) (21) u200913468 (22) 24.12.2009 (24) 10.03.2010 (46) 10.03.2010, Бюл.№ 5, 2010 р. (72) ВЕСЕЛОВСЬКА ЗОЯ ФЕДОРІВНА, ВЕСЕЛОВСЬКА НАТАЛІЯ МИКОЛАЇВНА, ЖЕРЕБКО ІННА БОРИСІВНА, КУХАР НАТАЛІЯ ВОЛОДИМИРІВНА (73) ВЕСЕЛОВСЬКА ЗОЯ ФЕДОРІВНА, ВЕСЕЛОВСЬКА НАТАЛІЯ МИКОЛАЇВНА, ЖЕРЕБКО ІННА БОРИСІВНА, КУХАР НАТАЛІЯ ВОЛОДИМИРІВНА 3 48424 рерва протягом двох тижнів, а через одну добу після виконання панретинальної лазеркоагуляції виконують інфузію тріамцинолону ацетоніду в передню камеру ока. Спосіб виконується наступним чином: виконують панретинальну лазеркоагуляцію сітківки : після епібульбарної анестезії розчином алкану тричі на поверхню ока встановлюють тридзеркальну лінзу Гольдмана. Після чого виконують щадну панретинальну лазеркоагуляцію сітківки - потужність випромінювання 300, експозиція 1 секунда, діаметр коагулята 250 мкн, кількість коагулятів 450600. Після лазеркоагуляції сітківки всім пацієнтам призначають очні краплі уніклофен по 1 краплі тричі на день та перорально прийом фуросеміду 40мг натще зранку три дні підряд, з четвертого дня - перерва протягом двох тижнів. Через 1 добу виконують інфузію тріамцинолону ацетоніду в передню камеру ока. Інтервал між процедурами зумовлений запобіганням інфекційних ускладнень, оскільки панретинальну лазеркоагуляцію сітківки виконують із встановленням контактної лінзи Гольдмана на поверхню рогівки. Методика інфузії тріамцинолону ацетоніду в передню камеру ока така: епібульбарна анестезія (інстиляція розчину алкаїну тричі), обробка операційного поля розчином йодонату, накладення еластичної асептичної плівки та повікорозширювача, дезінфекція коньюнктивальної порожнини 0,4 % розчином гентаміцину, виконання тунельного рогівкового розтину за допомогою леза 15 градусів, через який в передню камеру вводять на канюлі 0,1 мл нерозведеного відстояного тріамцинолону ацетоніду. Субконьюнктивально вводять 0,3 мл розчину гентаміцину та 0,3 мл розчину дексаметазону. В післяопераційному періоді протягом 2 тижнів всі пацієнти інсталювали також очні краплі тобрекс двічі на день та уніклофен тричі на день. По способу, що заявляється було проліковано 55 пацієнтів з непроліферативною діабетичною ретинопатією. В результаті лікування було досягнуто підвищення гостроти зору, стабілізація патологічного процесу та попереджено формування діабетичного набряку макулярної області. Що підтверджено результатами оптико-когерентної томографії. Таким чином, даний спосіб, що заявляється, відрізняється високою ефективністю та мінімальним ризиком розвитку післяопераційних ускладнень, а саме діабетичного набряку макулярної області порівняно з виконанням панретинальної лазеркоагуляції. Клінічний приклад. Пацієнт X, 45 років, який хворіє на цукровий діабет протягом останніх 15 років, звернувся із скаргами на поступове погіршення гостроти зору, Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 як відмічає останні кілька місяців. Для корекції глікемії використовує сіафор 850 по 2 таблетки в день. Також страждає гіпертонічною хворобою, приймає гіпотензивні препарати. При офтальмологічному обстеженні виявлено: гострота зору правого ока 0.6 н/к, гострота зору лівого ока 0.5 н/к, передній відрізок ока без особливостей. В скловидному тілі поодинокі помутніння, на очному дні картина непроліферативної ретинопатії з діабетичною макулопатією. Внутрішньоочний на правому оці 19.0 мм.рт.ст., на лівому оці 20.0 мм.рт. ст. За даними оптико-когерентної томографії (протокол «товщина макули») на правому оці в макулярній зоні товщина сітківки 256мкн, на лівому оці 260 мкн. Пацієнту виконано панретинальну лазеркоагуляцію сітківки правого та лівого ока в щадному режимі, згідно заявленої методики, а через 1 добу виконали інфузію тріамцинолону ацетоніду в передню камеру ока. Через 2 тижні після проведеного лікування виявлено підвищення гостроти зору правого та лівого ока на 0.1, товщина сітківки, згідно даних оптико-когеретної томографії (протокол «товщина макули») становила 190 мкн на правому оці та 200 мкн на лівому оці. Через 1 місяць після лікування відмітили підвищення гостроти зору правого ока до 0.8 та лівого ока до 0.7. Спосіб був розроблений на базі Київського міського центру судинно-ендокриної патології органа зору. Отримані результати широко впроваджені в практику Центру і можуть бути рекомендовані до використання в практику медичних установ України. Джерела інформації: 1. Steps for a safe intravitreal injection technique. By: Carsten H Meyer MD, Anne Fung, MD; Retinal Phisician Aug 2009 2. General Ophthalmologist and intravitreal injection. By: Gerry Heizner, Senior Editor. Retinal Phisician Aug 2009 3. Jonas JB, Pressing I, Softker A. Intravitreal injection for diffuse macular oedema. Arch. Ophthalm. 2003 Jan; 121(1): 57-61 4. Ciardella АР, Klanchik S, Schiff W, Barile G, Langton К Intravitreal triamcinolon for treatment of refractory diabetic macular oedema with hard exudates. An ОСТ study: B.J. Ophthalm.2004 Sept; 88 (9): 1131-6 5. Massin P, Auclen F. Intravitreal triamcinolon acetonide for diabetic diffuse macular oedema: preliminary results of a prospective control trial. Ophthalmology 2004 Feb; 11(2): 218-24 6. Karacorlu M, Ozdemin H, Karacorlu S. Regression of optic nerve head neovascularization in proliferative diabetic retinopathy after intravitreal triamcinolon. Int. Ophthalmol.2004 Mar; 25(2): 113-6 7. Родін С.С. Вплив ендовітреального введения бетаметазону Офтальмол.ж.-2003-№1.-с.61-64 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601