Спосіб лікування розлитих флегмон щелепно-лицевої ділянки

Спосіб лікування розлитих флегмон щелепнолицевої ділянки, який включає використання дезінтоксикаційних засобів, який відрізняється тим, що використовують комбіновано інфузійні препарати "Реосорбілакт" і "Ксилат" шляхом почергового довенного краплинного введення у кількості 200мл один раз на добу кожного з препаратів. (19) (21) u200909934 (22) 29.09.2009 (24) 25.03.2010 (46) 25.03.2010, Бюл.№ 6, 2010 р. (72) ГОТЬ ІВАН МИРОСЛАВОВИЧ, МЕДВІДЬ ЮЛІЯ ОЛЕГІВНА, КОНДРАЦЬКИЙ БОГДАН ОЛЕКСІЙОВИЧ (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО 3 кальцієм і магнієм склад, містять надлишок натрію у вигляді двох солей - хлориду і лактату та хлориду і ацетату. Загальна осмолярність «Реосорбілакту» та «Ксилату» в 3-2,5 рази більша осмолярності плазми. Завдяки цьому дані розчини викликають надходження рідини з міжклітинного простору в судинне русло, що сприяє покращенню мікроциркуляції і перфузії тканин. Це призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові, таким чином, відбувається «дренування» інтерстиційного простору і звільнення його від токсичних факторів. Завдяки специфічному осмодіуретичному ефекту сорбітолу і частково ксиліту, пов'язаному з відсутністю в людини природних механізмів реабсорбції багатоатомних спиртів у проксимальних ниркових канальцях, спостерігають виражену діуретичну дію обох препаратів. Багатоатомні спирти, метаболізуючись в організмі людини, призводять до нормалізації вуглеводного і енергетичного обмінів, що особливо сприятливо позначається на поліпшенні функціонального стану гепатоцитів, у яких відновлюється депо глікогену, що є вагомим внеском в інтенсифікацію процесів природної детоксикації. Комбіноване застосування даних препаратів зумовлено попередженням перенавантаження певних ланок метаболізму, оскільки фармакологічно активною речовиною препарату «Реосорбілакт» є шестиатомний спирт сорбітол, метаболізм якого відбувається по гексозофосфатному шляху [2], препарату «Ксилат» - п'ятиатомний спирт ксиліт, метаболізм якого проходить за пентозофосфатним шляхом [3]. Препарат «Ксилат» має більш виражену антикетогенну дію. Окрім того, загальна осмолярність препарату «Реосорбілакт» є вищою, ніж препарату «Ксилат», що дає можливість посилювати процеси перфузії тканин. Спосіб лікування розлитих флегмон ЩЛД здійснюють таким чином. Інфузійні препарати поліфункціональної дії «Реосорбілакт» і «Ксилат» вводять у периферичну вену краплинно почергово у кількості 200мл один раз на добу зі швидкістю 40-50 крапель за хвилину в день оперативного втручання та протягом 3 діб післяопераційного періоду. При необхідності, в разі розвитку важких ускладнень, дезінтоксикаційну терапію продовжують за цією ж схемою. Для клінічної оцінки ефективності запропонованого способу лікування розлитих флегмон ЩЛД під спостереженням (на базі відділення щелепнолицевої хірургії Львівської обласної клінічної лікарні) знаходилось 36 хворих, які були розподілені на 2 групи по 18 пацієнтів у кожній: 1 - контрольна група (із застосуванням класичних дезінтоксикаційних засобів); 2 - хворі, яким проводилась дезінтоксикаційна терапія шляхом поєднаного застосування препаратів «Реосорбілакт» і «Ксилат». Вивчення загальної картини захворювання проводилось на основі комплексного аналізу усіх Комп’ютерна верстка О. Рябко 48591 4 загальних і місцевих клінічних ознак і виражалось в балах. В процесі лікування в обох групах реєструвалось відновлення загального стану хворого. Проте, в основній групі, в порівнянні з контрольною, реєструвалось більш швидке і інтенсивне зниження загального сумарного балу, що свідчило про пришвидшене купірування досліджуваних симптомів. Показники лабораторних методів дослідження свідчили про значно швидше зниження вираженості ендогенної інтоксикації у другій групі, в порівнянні з першою, що підтверджувалося зниженням таких показників крові, як лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛП), кількість лейкоцитів, рівень ШОЕ, АлАт. Показник ЛП на 1 добу у першій групі становив 3,74 відн. од., на 3 добу - 2,94 відн. од., на 5 добу - 1,98 відн. од.; у другій групі відповідно: 3,68; 2,69; 1,1 відн. од.; рівень лейкоцитів на 1 добу у 9 першій групі становив 11,87n×10 /л, на 3 добу 9 9 10,1n×10 /л, на 5 добу - 7,81n×10 /л; у другій групі 9 відповідно: 11,93; 6,7; 5,4n×10 /л; рівень ШОЕ на 1 добу у першій групі становив 51,56мм/год, на 3 добу - 44мм/год, на 5 добу - 32мм/год; у другій групі відповідно: 50,75; 27,8; 19,1мм/год; рівень АлАт на 1 добу у першій групі становив 0,53мкм/л·сек, на 3 добу - 0,78мкм/л·сек, на 5 добу 0,476мкм/л·сек; у другій групі відповідно: 0,54; 0,685; 0,34мкм/л·сек. Наведені дані засвідчили більш швидке та динамічне зниження досліджуваних показників у другій групі. Отримані результати клінічних спостережень значно перевершили досягнення об'єктів аналогічного призначення завдяки комплексному впливу препаратів «Реосорбілакт» і «Ксилат»: дезінтоксикаційна дія, коригування кислотно-лужної рівноваги, водно-електролітного балансу, забезпечення енергетичного метаболізму, підтримання функціонального стану гепатоцитів, що довело ефективність запропонованої схеми лікування розлитих флегмон ЩЛД. Запропонований спосіб дозволяє комплексно впливати та коригувати усі ланки патогенетичних порушень при розвитку ендогенної інтоксикації у хворих із розлитими флегмонами ЩЛД. Джерела інформації: 1. Килымжанова Б.Т. Селективная детоксикация центральной нервной системы у больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Б.Т. Килымжанова // Стоматология. - 2003. - №5. - с.2530. 2. Гуменюк M.I. Вплив Реосорбілакту на газовий склад і кислотно-основний склад крові у хворих ідіопатичним фіброзуючим альвеолітом / М.І. Гуменюк, Н.Є. Моногарова // Український пульмонологічний журнал. - 2007. - №1. - с.29-31. 3. Чепкий Л.П. Применение нового инфузионного препарата Ксилат в интенсивной терапии / Л.П. Чепкий / www.uriafarm.com.ua. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601