Спосіб закритого вправлення переломовивихів таза

Спосіб закритого вправлення переломовивихів таза, який здійснюють шляхом зсуву по довжи 3 48665 реломо-вивихів таза, в якому за рахунок зміни способу вправлення, досягається зниження травматичності способу. Поставлена задача вирішується в способі закритого вправлення переломо-вивихів таза, який здійснюють шляхом зсуву по довжині, ширині й ротаційним та скелетним витягненням з наступною фіксацією, згідно з корисною моделлю, усунення зсуву по довжині здійснюють шляхом тракції за ногу на стороні ушкодження, потім усувають ротаційний зсув клубової кістки шляхом її внутрішньої ротації, що здійснюють внутрішньою ротацією стегна, що перебуває в положенні згинання до 45° у тазостегневому суглобі і гомілки, що перебуває в положенні згинання в колінному суглобі до 90 , а кості таза фіксують у вправленому положенні стягуючим корсетом. Пропонована нами методика закритого вправляння переломо - вивихів таза дозволяє уникнути вище перерахованих недоліків. Сутність методики полягає в наступному. По надходженні хворого й проведенні діагностичних заходів проводиться внутрішньотазова анестезія по Школьникову-Селиванову або загальне знеболювання. Вибір методу знеболювання залежить від загального стану хворого. Вправляння може проводиться на ліжку хворого або ортопедичному столі. Лікар травматолог захоплює кінцівку на стороні ушкодження в надщиколоткової ділянці й здійснює тракцію по осі кінцівки, зігнутої в тазостегновому суглобі до 30°. Тракція здійснюється протягом 7-10 хв. з повільно наростаючими зусиллями. Помічник здійснює противотягу за пахвові області. Вправляючий візуально контролює переміщення spina iliaca anterior suprior у дистальному напрямку. Коли лінія, що з'єднує праву і ліву spina iliaca anterior suprior буде перпендикулярна осі тулуба, можна вважати, що зведення зміщеного фрагмента відбулося. Не припиняючи тяги, лікар за допомогою помічника перехоплює кінцівку в області стегна і колінного суглоба. Гомілка згинається в колінному суглобі до 90°. Здійснюється ротація стегна до середини. Помічник охоплює одною рукою крило клубової кістки, а другою поперековий відділ хребта й допомагає перемістити клубову кістку до середини. У момент вправляння відчувається хрускіт або клацання. Контролюється вправляння візуально й пальпаторно по симетричному положенню передньо-верхніх клубових остей. Після досягнутого вправляння, не припиняючи тяги по осі таз фіксують стягуючим корсетом. Проводиться рентгенологічний контроль. Постраждалий Лопатін М. О., 5 років, (іст. хвороби 26241) мешканець селища Пісочин, Харківської обл. переведений в відділення політравми з Комп’ютерна верстка І.Скворцова 4 обласної дитячої лікарні 8. 08. 08. Травма в результаті наїзду автомобіля 4. 08. 08. Доставлений в дитячу лікарню у вкрай важкому стані з вираженою клінікою травматичного шоку Ш-1У ступеня та крововтратою - гемоглобін при госпіталізації 94 гр/літр., а через пів години 48 гр/літр. Проведена протишокова терапія з переливанням кристалоїдів, колоїдів та препаратів крові та інструментальні обстеження для виключення пошкоджень органів грудної клітки, живота та тазу. По стабілізації стану хворий був переведений в відділення політравми. Проведені необхідні додаткові обстеження - ЯМРТ головного мозку, поперекового відділу хребта та черевної порожнини, рентгенографія грудної клітки та тазу з проксимальними відділами стегон, лабораторні аналізи. В результаті проведеного обстеження встановлена наявність таких ушкоджень: - гостра закрита черепно-мозкова травма струс головного мозку; - забій нирок, велика заочеревинна гематома; - ускладнений крижовим плекситом вивих правої половини таза, нижня параплегія; - закритий перелом лівого стегна. 9. 09. 09 проведена закрита одномоментна репозиція таза і фіксація гіпсовим корсетом. Лікування перелому стегна проводилось екстензійним способом. Рентгенограма таза та проксимального відділу стегон хворого після одномоментної ручної репозиції та фіксації гіпсовим корсетом показала, що вправлення досягнуто. Після репозиції та фіксації гіпсовим ортезом проводиться витягування за нижні кінцівки. В посттравматичному періоді спостерігалась динамічна кишкова непрохідність, як прояв позаочеревинної гематоми та відкриття сечової нориці на промежині через три тижня після травми внаслідок ймовірного пошкодження мембранної частини уретри (сеча з перших годин випускалася катетером). Виконана епіцистомія, що привело до закриття нориці. Контрольна рентгенограма таза через півтора місяця свідчить про зрощення перелому лівого стегна та стабільній репозиції вивиху таза. Для реабілітаційного лікування переведений в дитячу лікарню. Дане спостереження ілюструє унікальне пошкодження таза у дитини, яке ускладнене плекситом попереково-крижового сплетення та результати одномоментної ручної репозиції вивиху правої половини таза. Таким чином, запропонований спосіб закритого вправлення переломо-вивихів таза дозволяє без хірургічного втручання досягнути позитивних результатів лікування. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601